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1、基层医疗机构医院感染管理 基 本 要 求 (重点环节),院感科,（一）安全注射指对接受注射者无危害、对实施注射者尽可能减少危害、注射产生的废物对社会不造成危害。,（一）安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。,3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2
2、4小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用 2013年02月06日07:32 中国新闻网,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱， 在利益驱使下，违反基本 操作要求，
3、在未消毒情况 下，用同一注射器给不同 患者注射药物导致交叉传 染。,2018/9/17,Dr.HU Bijie,6,2010年4月，新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,患者中，既有10个月大的孩子，也有年龄不一的成年人。伤口长七八厘米，深至四五厘米，触目惊心。患者反映，这种病像蜂窝一样，这块治好了，另一块又烂了，病灶不断地向深处发展。症状基本相同:接受臀部肌注后，出现疙瘩、硬块，继而化脓、溃烂，经由手术治疗后，并不见好转。,“原因是不洁注射感染。” 涉及医疗器械、空气、操作人员以及注射表面等多个方面。 室外环境不洁 室内环境不洁 生理盐水溶媒使用一个月以上，瓶上有
4、一针头暴露与空气中。 消毒措施缺乏：紫外线灯、消毒剂。,健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%！,来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查,2018/9/17,Dr.HU Bijie,11,医疗锐器伤的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766
5、美元，如果发生感染则更高。 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,针刺伤的预防原则,1、消除 2、替代 3、隔离 4、减少 5、给药 6、防护,（二）各种插管后的感染预防措施 1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,预防控制措施,床头抬高30-45可减少误吸风险，降低67%发生呼吸机相关肺炎的风险。 口腔护理可
6、以保持口腔清洁，去除牙菌斑，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。 尽早拔管，降低呼吸机相关肺炎发生风险的最简单方法。 每日评估，缩短患者接受机械通气时间，降低感染率，缩短住院时间，减少住院费用。,2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。,预防控制措施,1、避免不必要的留置导尿管。 2、尽早拔除导尿管。 3、保持导尿系统的密闭。 4、插管前，根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 5、插管时使用消毒棉球不能
7、重复使用，插管过程应严格执行无菌操作。 6、插管后尿袋不可高于膀胱水平，保持引流系统通畅和完整。,3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。,中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433-2013,静脉治疗护理技术操作规范,（三）手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。,
8、2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。,外科手消毒,指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,基本原则,医务人员手的基本要求 1、手部指甲长度不应超过指尖 2、手部不应佩戴戒指等装饰物 3、手部不应戴人工指甲、涂沫指甲油等指甲装饰物,基本原则,外科手消毒应遵循的原则 1、先洗手，后外科手消毒 2、不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科
9、手消毒,手卫生设施,洗手池 1、应专用，不得与其他用途的水池共用 2、应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒 3、洗手池的数量应根据手术间的数量设置 4、洗手池上方应悬挂外科手消毒流程 5、应配备计时器,外科手消毒方法,正确的备皮方法,1.术前备皮的关键是术前必须清洁、洗澡、减少暂居细菌，清除常居细菌以降低SSI率；2.在彻底清洁皮肤的基础上以及不影响手术操作的情况下，尽量不剃除毛发；3.当手术野涉及到头发、腋毛、阴毛等，影响手术操作或避免进入伤口形成异物，选择剪毛法或药物脱毛法，采用剪毛法备皮时，剪毛时间离手术时间近可降低SSI率；使用药物脱毛剂前应做
10、皮肤过敏试验。,（四）超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,（五）医疗废物管理医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分感染性、损伤性、病理性、药物性和化学性,感染性废物：,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其
11、他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,损伤性废物 :,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,病理性废物 :,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废
12、弃的人体组织、病理腊块等。,药物性废物 :,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等,化学性废物 :,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,（五）医疗废物管理 1.当地有医疗废物集中
13、处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。 2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。,3.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。,医疗废物产生地点处置要求 暂存间 1、产生地点应设有医废暂存间 2、暂存间应单独设置，与清
14、洁区域，如治疗室、办公室等分开 3、暂存间应上锁或安装自动闭门器，门始终保持关闭状态，防上医废丢失、访客误入而发生意外 4、根据医废的分类，暂存间内设置不同的收集容器,锐器盒1、应由医院指定部门统一采购供应 2、容量达到3/4时，应及时关闭，停止继续使用 3、锐器使用后应立即放入锐器盒中，禁止医务人员手持锐器穿越不同房间和走廊 4、每个产生锐器的房间或每辆治疗车均应配备锐器盒 5、禁止用于其他目的，如放笔、盛水等,医疗废物包装袋1、应由医院指定的部门统一采购供应 2、包装袋达到3/4容量时，应及时收集，要进行有效密封，防止再次打开。 3、禁止用于收集生活垃圾以及其他用途,交接 1、医疗废物产生科室与医疗废物收集专职人员的交接：移交并填写记录单，记录内容包括日期、部门、医疗废物类别及重量或数量、交接人员分别签名。记录单至少保存3年。 2、医疗废物暂存点与医疗废物处置单位的交接：移交并填写，双方签字并加盖单位公章。联单至少保存3年。,
