心理问题的初步诊

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1、2018/9/16,1,心理问题的初步诊断,2018/9/16,2,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,心理正常是心理咨询的工作范围。 心理正常包括心理健康和心理不健康 心理不健康包括一般心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症 心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍 心理不正常是精神科的工作范围。 根据中国目前国情，神经症是可做心理咨询的，精神障碍康复期也可做心理咨询。,2018/9/16,3,工作程序,掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 具典型意义的某些特异行为表现进行定性 求助者的“求医行为”判断其为神经症或重性精神病 求助者对“症状”的“自知”程度来分析 对症状的

2、“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。 不属于心理咨询范围问题的处理 有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只部分起作用。心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。,2018/9/16,4,判断正常与异常的心理活动的三项原则,主观世界与客观世界的统一性原则 精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标 请判断：一由女儿陪同前来咨询的55岁的女性。她本来是一位仓库保管员，退休已3年。近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听见原来同事中的4男1女在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，

3、现在合伙商量要把自己清除掉。叫来自己干公安的女婿进行侦查，证明并无此事，但自己不能消除这种声音和恐惧的心情。 精神活动的内在协调统一性原则 知、情、意是否是统一、一致的 个性的相对稳定性原则 请判断：一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。,2018/9/16,5,幻觉 在没有客观刺激作用于相应感官的条件下，而感觉到的一种真实的、生动的知觉。 妄想 在病理基础上产生的不符合实际的错误信念，是一种病态的判断与推理。 本身与事实不符合，且不可能实现，但病人却坚信不移

4、，即使经过充分的说理和有力的论证，都难于动摇他的信念. 精神病中常见的症状之一。,2018/9/16,6,案例1,，女性，34岁，中专毕业，会计。 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴睛圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进好吗?” 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻

5、辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,2018/9/16,7,案例2,X X X，男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平

6、”、“奋乃静”等药无效而来。 自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。,2

7、018/9/16,8,神经症定义,持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。 时间持久，常以年计，最少三个月。 心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分。 常形：与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件；有明显的道德性质。 变形：与现实处境没什么关系，不带明显道德色彩 精神痛苦，有症状自知力。 心理功能和社会功能受到影响。 无器质性病变基础 不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的,2018/9/16,9,2018/9/16,10,案例3,某男，25岁，

8、未婚，某单位(要求保密)的轿车司机 高中毕业后于7年前到本单位工作，3个月前领导发现驾车时打瞌睡，自己说无法克制。暂停工作，去某医院神经科检查，认为没有病，同事们反映他消沉、闷闷不乐已经有好长时间了。 自述：有一女友，是中学同学，现在家乡附近的一个大城市里的一家公司做会计。女友的长相，工作性格都很好，自己非常满意。但其家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于1年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，为此，在她父亲去世后，向她提出“订亲”的要求，以便有理由向领导提出调动。没想到对方不同意，困惑之余，想到也可能对方考虑到经济问题，想傍个大款，但

9、这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾。况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续半年多了。我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，她刚到这家公司工作统管财务，一天也不能离开。俩人沟通只见声，不见人，很多问题说不清楚，就怕哪一天她提出分手。原来我还有“雄心壮志”想自学考试，想出人头地。这几个月来感到做什么事都没有劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天呆在宿舍里发呆，想发脾气也没人可发，胸前像压了一块大石头沉沉的，很难受，两条腿发软，觉得自己的心吊在半空，一动就出虚汗，我年纪轻轻的，这是得的什么病？,2018/9/16,11,案例4,女，36岁，

10、未婚，美容师，因腹痛半年，屡治无效，近半月来失眠心烦而来。接诊后，有如下对话： 求助者：医生，您看我的气色怎么样? 咨询师：您的气色看起来很好。 求助者：很好?没有面黄肌瘦吗? 咨询师：没有，看起来很正常。 求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头) 咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常) 求助者：再看看我的眼珠子有没有发黄? 咨询师：没有。 求助者：那试试脉吧。 咨询师：(把试脉搏)脉率一分钟70次，均匀有力，没有什么不正常求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?,2018/9/16,12

11、,咨询师：脉搏很正常。您消化系统有毛病?去医院检查了吗? 求助者：有时腹痛，大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。有的大夫说“胃炎”应该是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有时左边，有时右边，串来串去，没有个准地方。偶尔有稀便，医院给做了结肠镜检查，也没查出什么，大夫说：可能是“应激性结肠炎”。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”，早期查不出来，把病给耽误了。我想再去北京、上海查查。我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，都

12、这么大了。越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄得我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生。这和心理有关系吗? 咨询师：有些病的确和心理有关系，您刚才说家里人催您说“都这么大了”是指您的婚姻大事吗? 求助者：您怎么知道的? 咨询师：您看，您登记表上写着36岁，未婚，家里人能不着急吗?,2018/9/16,13,求助者：着急也不是一年半年了。这一年来，也不知听谁说的年龄大了，生孩子会难产，就一个劲的催我找对象结婚，可我就是不想结。 咨询师：男大当婚，女大当嫁，您本人条件不错，却不想结婚，一定有您的道理吧 求助者：和谁结婚?男的碰碰我，我都会起“鸡皮疙瘩”。 咨询师：

13、讨厌男性? 求助者：虽然说不上讨厌，但不能谈婚姻事。我自己就是个男孩子脾气，怎么能和男人结婚?我喜欢和女孩子接触，所以干了美容这一行，真要谈结婚，我倒要想找个女孩子和我过。有人说我这是“同性恋”，您说我是吗?这些话，可不能和我父母讲，他们知道后非气死不可。 咨询师：我肯定为您保密。,2018/9/16,14,神经症与精神病的鉴别诊断注意事项,有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 诊断神经症必须具备“持久的心理冲突” 没有器质性的病变作基础,2018/9/16,15,一般心理问题,一般心理问题 近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问

14、题，常能找到相应原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。 把握主导症状 主导症状：那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现) 有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。 心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果,2018/9/16,16,一般心理问题的诊断依据,由现实生活、工作压力、处事失误等产生内心冲突，并因此体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑） 不良情绪不间断地持续满1个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。 不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是

15、与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,2018/9/16,17,案例5,某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。一月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学

16、历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。 心理测验 EPQ：E45；P55；N70；L4O SCL一90：焦虑因子分2.5，其余各因子分均小于1 SAS：57(标准分) SDS：47(标准分),2018/9/16,18,案例6,某女，34岁，未婚。大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己4岁的老总有染已8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。,