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1、,主讲内容,职业卫生现状,劳动过程中职业病的防护,职业危害因素与职业病,职业病的前期预防,第一讲 我国职业卫生现状,我国的职业病形势到底有多严峻? 卫生部最新发布的数据给出了部分答案:截至2009年底，全国累计报告职业病722730例，新发各类职业病18128例,其中尘肺病仍是我国最严重的职业病,2009年共报告新病例14495例。 由于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，我国职业病在今后一段时期内仍将呈现高发态势。,近期国务院办公厅印发的安全生产“十二五”规划首次将职业健康列入安全生产的重点行业领域之一。,国家职业病防治规划（20092015年）明确目标:,存在职业病危害的单位负责人、劳动者职业
2、卫生培训率达90以上 用人单位职业病危害项目申报率达到80以上； 工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达90以上； 工作场所职业病危害因素监测率达到70以上； 主要危害因素监测合格率达到80以上； 可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60以上； 控制效果评价率达到65以上； 从事职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60以上； 接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85以上； 全国职业病防治监督覆盖率比2008年提高20以上； 严重职业病危害案件查处率要达到100； 工伤保险覆盖率达到90以上。,第二讲 职业危害因素与职业病,职业性危害因素和种类 职业病的概念及其分类,职业性危害因素和
3、种类,（一）职业性危害因素的来源 按职业性危害因素的来源分，包括： (1)生产工艺过程 ，来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。 (2)劳动过程 ，作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。 (3)作业环境 ，主要是指与一般环境因素有关者如露天作业的不良气象条件、厂房狭小、车间位置不合理、照明不良等。,（二）职业性危害因素的分类 按职业性危害因素的性质分，包括： 1、环境因素 (1)物理因素，是生产环境的主要
4、构成要素。不良的物理因素，或异常的气象条件如高温。低温、噪声、振动、高低气压、非电离辐射 (可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等)与电离辐射 (如X射线、射线)等，这些都可以对人产生伤害。 (2)化学因素，生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及这些物质在生产过程中产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生伤害，也称为工业毒物。毒物以粉尘、烟尘、雾气、蒸汽或气作的形态遍布于生产作业场所的不同地点和空间，接触毒物可对人产生刺激或使人产生过敏反应，还可能引起中毒。 (3)生物因素，生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒
5、和真菌等。,2、与职业有关的其他因素 如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人不良的生活习惯，如过度饮酒、缺乏锻炼；劳动负荷过重，长时间的单调作业、夜班作业，动作及体位的不合理等都会对人产生影响。 3、其他因素 社会经济因素，如国家的经济发展速度、国民的文化教育程度、生态环境、管理水平等因素都会对企业的安全、卫生的投人和管理带来影响。另外，如职业卫生法制的健全、职业卫生服务和管理系统化。对于控制职业危害的发生和减少作业人员的职业危害，也是十分重要的。,（三）常见职业性有害因素 （1）金属及类金属中毒 金属有多种分类方法，按照理化特性可简单分为重金属、轻金属、类金属3类。 金属中毒有
6、多种，如铅中毒、四乙基铅中毒、锰中毒、铍中毒、镉中毒。 铅中毒者口内有金属昧、流涎、恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘或腹泻，严重者出现抽搐、瘫痪、昏迷、循环衰竭、中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、中毒性脑病等；四乙基铅中毒可产生严重神经系统症状，部分患者出现全身皮疹，可有呼吸道刺激症状； 铍化合物的皮肤损害主要表现为皮炎、铍溃疡和皮肤肉芽肿；铬对皮肤损害较明显；,类金属中毒有砷中毒和磷中毒等。 磷早期中毒症状一般为神经系统和消化系统症状等。,（2）刺激性气体中毒 刺激性气体是指对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的有害气体的统称，常因意外事故而造成生产工人或公众急性中毒。常见的刺激性气体有氯气、氨
7、气、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫等。,刺激性气体中毒的预防原则：改善工艺技术、严防刺激性气体跑、冒、滴、漏，做好废气的回收和综合利用；加强安全教育、严格遵守操作规程，防止意外事入；加强个人防护，如接触酸碱等腐蚀性液体药物时穿防护服，接触有毒气体时戴防护口罩等；定期测定空气中刺激性气体浓度，若超过最高容许浓度，应找原因，采取改进措施，消除毒物来源。,（3）窒息性气体中毒 窒息性气体可分为两大类： 一类为单纯性窒息性气体，如氢气、甲烷、二氧化碳等。这类气体本身毒性很低，但如果其在空气中含量高，使氧的相对含最降低，肺内氧分压降低，导致机体缺氧； 另一类为化学性窒息性气体，如一氧化碳、氰化物、硫化
8、氢等，主要危害是对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍，造成全身组织缺氧。,预防：一是完善工业生产工艺，严加密闭，提供充分的局部排风和全面通风，不跑、不漏窒息性气体；二是经常测定工作场所内空气中气体浓度，有条件单位应采用报警器；三是加强安全和环保宣教，加强预防措施。工作现场严禁吸烟、进食、喝水；工作后淋浴更衣；进入高浓度区域工作必须有人监护；四是进行就业前体检或健康检查，职业禁忌证有各种中枢神经和周围神经器质性疾患和心血管器质性疾患；五是戴好防护工具。紧急事态下抢救或撤离时，必须使用正压自给式呼吸器，戴化学安全防护眼睛，手戴橡胶手套；六是早期诊断及治疗患者
9、，及时急救，加强安全、环保方面教育，普及急救知识，尤其是对工人进行自救和互救的训练。,(4)有机溶剂中毒 有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国也是非常突出的。例如生产酚、硝基苯、橡胶、合成纤维、塑料、香料，以及制药、喷漆、印刷、橡胶加工、有机合成等工作常与苯接触，可引起苯中毒；还有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。 苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。 甲苯与苯大体相同，但毒性略轻些。 汽油主要经呼吸道吸人，急性中毒时，轻者有头痛头晕、无力，呈“汽油醉态”。高浓度吸人还可引起化学性肺炎、肺水肿，严重者出现中毒性脑病等。,四氯化碳可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，对人毒性极强，误服2
10、3ml。即可中毒，3050m1可致死；吸人较高浓度时，最先出现呼吸道症状，慢性中毒表现为进行性神经衰弱综合征。 甲醇可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，毒性较强，误服510ml。可致中毒，15ml，可致失明，30rnl，可致死，可损害中枢神经系统、心肝肾及导致胰腺炎。 正己烷毒性较低，急性中毒主要表现为黏膜刺激及中枢神经的麻醉作用，如头痛、头晕、恶心、无力及肌颤等。,(5)笨的氨基和硝基化合物中毒。 常见笨的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，这类化合物被广泛用于制药、印染、油漆、印刷、橡胶、炸药、有机合成、染料制造以及化工、农药等工业。这类化合物中三硝基甲苯、
11、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白内障。,(6)粉尘 生产性粉尘是指在工农业生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，长期吸入主要引起肺部病变。在我国分布较广且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有： 矽尘 矽尘也称为游离二氧化硅(SiO2)粉尘，生产中接触SiO2粉尘的作业非常多。如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业均可接触SiO2粉尘。二氧化硅粉尘能引起严重的职业病矽肺。, 煤尘 这里主要是指井下开采，在掘进和采煤工作中接触大量粉尘，主要是煤尘和SiO2粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，是对煤矿
12、工人造成明显危害的粉尘，主要引起煤矽肺。 石棉尘 接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物，发达国家已禁止使用，并组织研究石棉替代品。,粉尘引起的职业危害。粉尘引起的职业危害有全身中毒性、局部刺激性、变态反应性、致癌性、尘肺。其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。,(7)物理因素 高温 高温、强热辐射作业： 水泥厂的回转窑、烘干机 高温、高湿作业 夏季露天作业,噪声 机械性噪声:各种机械设备的撞击、磨擦、转动所产生的噪声。如破碎机、提升机等。 流体动力性噪声：气体压力或体积的突然变化或气体流动所产
13、生。如风机、引风机等。 电磁性噪声：磁场交变运动产生的电磁性噪声。如变压器等。,振动 局部振动 全身性振动,职业性危害因素对劳动者健康的影响,1、粉尘 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用： 吸入的粉尘进入呼吸道刺激呼吸粘膜，使粘膜毛细血管扩张，粘液分泌增加，长期的粘膜毛细血管扩张导致粘膜肥大，继之发生粘膜营养不良而致萎缩，形成萎缩性鼻炎、咽炎、喉炎。 非特异性炎症反应： 长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，引起呼吸道继发性感染如慢性支气管炎。 致纤维化作用： 在生产劳动中长期吸入生产性粉尘，可引起肺组织发生弥漫性纤维化病变，导致尘肺。,2、噪声 长期接触噪声可引起职业性听力损伤，变现为暂时性听阈位移
14、，永久性 位移，直至噪声性耳聋。 对心血管系统的影响：在噪声作用下，早期可变现为心率加快或减慢，长期接触较强的噪声可以引起血压升高。 长期吸入大量粉尘可损伤呼吸道粘膜，引起呼吸道继发性感染如慢性支气管炎。 对神经系统的影响：出现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍和全身乏力等神经衰弱综合。 对其它功能的影响：噪声可以引起人体免疫功能低下，胃肠功能紊乱。,3、高温 高温作业时，机体可出现一系列的生理功能改变。主要为体温调节、水盐代谢、循环、消化、神经、泌尿等系统的适应性变化，若这种变化超过一定限度时，就会产生不良影响，可导致中暑。 中暑是高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和心血
15、管系统障碍为主要表现的急性致热疾病（热射病、热痉挛、热衰竭）。主要表现头昏、胸闷、心悸、面色潮红、体温升高、肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识障碍、嗜睡、昏迷等。,4、一氧化碳 一氧化碳进入机体后可与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使机体组织缺氧。短时间内吸高浓度的一氧化碳可致急性中毒。中毒分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。 轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，出现轻度至中度意识障碍。血液HBCO浓度高于10%。 中度中毒：出上述症状外，出现浅至中毒昏迷，经抢救恢复后无明显并发症。血液HBCO浓度高于30%。 重度中毒：出现深昏迷或去大脑皮层。可并发脑水肿、休克或严重的心肌损
16、害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、脑局部损害如锥体系或锥体外损害。血液HBCO浓度高于50%。 急性一氧化碳中毒后发症：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天地“假愈期”，可出现神经、精神症状。例如精神失常，神经症状及锥体外系症状等，称为急性一氧化碳中毒后发症。,5、二氧化碳 在接触浓度时，对呼吸中枢呈兴奋作用，高浓度时则产生抑制甚至麻痹作用。 急性中毒：短时间接触高浓度二氧化碳，可出现昏迷。反射消失、瞳孔扩大或缩小，大小便失禁、呕吐等，更严重者出现呼吸停止。,6、氮氧化合物（一氧化氮、二氧化氮） 氮氧化合物引起肺水肿为迟发性病变，潜伏期6-72小时。 轻度中毒：经一定潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰可伴有轻度头昏、头痛、无力、心悸、恶心等症状。 中度中毒：除上述症状外，可有呼吸困难、胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳嗽或咳血丝痰，轻度发绀。 重度中毒：咳嗽加剧，可大量白色或粉红色泡沫样痰，呼吸窘迫，明显发绀。有的可并发较重程度的气胸、纵隔气肿或出现窒息。,
