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1、第四章 心理生理障碍,心身关系,第一节 心身理论,心身有关概念 心身医学 广义的概念：心身医学是一门综合性的医学学科，它从生物心理一社会医学模式的立场观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。 狭义的概念：心身医学仅限于研究心身疾病的临床诊治方法，是指医学的一部分。 心身医学的重点研究对象是心身疾病，更准确地讲是患心身疾病的人。,心身疾病 指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。 心身反应 指心理刺激引起的短暂生理变化。 心身障碍 过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。 心理应激 指人对外界有害物、
2、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害个体生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。,心理因素相关生理障碍 指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。,心身相关理论 精神动力学派 未解决的无意识冲突与某一种躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。当一个人在面对不良情绪刺激时，通过无意识转换为躯体疾病以谋求“平衡”。,亚历山大主张心身疾病发病需具备三个条件： 未解决的心理冲突，多在童年时代产生并被压抑到潜意识中去，成年后再接受心理刺激时可使童年冲突重新出现。 遗传性器官易损性。
3、 植物NS过度活动性。,副交感神经的功能是依赖需要和希望，在处于“无望”心理冲突时，副交感神经功能亢进，使胃蛋白酶原分泌增强，产生溃疡病。 交感神经系统的功能是应激，当恐惧、紧张、焦虑引起交感神经系统的应激功能时，则交感神经肾上腺系统功能亢进，产生高血压、甲亢和偏头痛等心身疾病。,心理生理行为学派： Cannon的情绪生理学说 外界刺激动物愤怒反应 情绪行为：瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出汗、心率加快、血压升高、血糖升高。 肾上腺分泌增加 交感神经功能亢经 Pavlov的高级神经活动类型学说 Selye的情绪应激学说 沃尔夫(Wolff，HG)：心理紧张刺激理论。 马森(Mason，JW) 米勒
4、(Miller，NE，) 英格尔(EngeLGL),Engel的观点 或逃或战反应： 面临危险时产生愤怒或恐惧 植物神经和内分泌变化： 交感一肾上腺活化 副交感一胰岛抑制 垂体一肾上腺皮质轴活化 脑内网状结构系统活化一注意力警觉提高,血液中活性物质变化： CA、皮质醇升高 血中脂酸、甘油水平升高 血脂升高 血糖升高 器官活动变化： 心率增快 血压升高 心输出量增多,可能疾病 高血压 冠心病 脑血管病 动脉硬化 中风 心肌梗塞 糖尿病,保存一退缩反应： 面临应激时，产生抑郁、悲观、失助。 神经内分泌活动 副交感神经系统活化增强 交感系统抑制 垂体一肾上腺皮质轴活动增强 垂体一性腺轴活动减弱 器官
5、活动变化 心率慢 胃肠活动增强 胃蛋白酶原分泌亢进 胃酸分泌亢进 支气管痉挛 免疫力低下,可能的疾病 溃疡病 支气管哮喘 溃疡性结肠炎 类风湿性关节炎 皮肤病 癌症,放弃被放弃情结 Engel认为失望与失助是主要的心理致病因素，这种心理状态将产生生理活动都低下的状态或情结，称“放弃一被放弃情结”，是作为健康变化的最后公路存在着。这种情结包含五个特征： 失助：对挫折无力应付，处于被社会放弃的状态。 失望：对挫折不能应对，处于自己放弃所有希望 的状态。 自我想象活不长了。 从人际关系中不能满足。 使自己处于对过去、现在和将来都充满破裂、不连续的感觉之中。,第二节 心理活动对生理活动的影响,一、心理
6、因素对人体机能的影响 (一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响 神经系统 大脑皮层 皮质下中枢：丘脑（下丘脑为自主神经最高中枢） 和网状结构 交感神经 副交感神经,交感神经,副交感神经,大脑,身体脏器组织,下丘脑,自主神经,自主神经系统的生理功能 效应器官 交感兴奋 副交感兴奋 效应器官 交感兴奋 副交感兴奋 心脏 支气管平滑肌 舒张 收缩 心率 加快 减慢 胃肠平滑肌 舒张 收缩 收缩力 加强 减慢 虹膜肌 辐射肌收缩 环状肌收缩 血管平滑肌 睫状肌 舒张 收缩 皮肤黏膜 收缩 汗腺 分泌 内脏 收缩 唾液腺 少量稠液分泌 多量稀液分泌 冠状血管 舒张 自主神经节 兴奋 骨骼肌 舒张 骨骼
7、肌 收缩,神经内分泌系统,交感肾上腺髓质系统 丘脑下部垂体肾上腺皮质系统 丘脑下部垂体甲状腺系统 下丘脑一垂体一生长激素分,下丘脑,垂体,甲状腺,肾上腺,大脑,身体脏器组织,内分泌变化 肾上腺素增多 糖皮质激素增多 甲状腺素增多 生长激素增多,表现 脑觉醒水平提高 警觉、敏感，中枢神经系统兴奋性升高 思维能力增强 血糖升高 血压升高 呼吸、心跳加快 组织细胞再生能力、蛋白质代谢升高 精力、体力相应升高。,(二)心理因素对免疫系统的影响 途径 心理因素脑一一递质激素一一兔疫细胞 重要的实验 英国学者发现，丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量均减少，免疫力低下，易发生各种病症。 Keller
8、(1981)报道，电击大鼠尾部造成心理应激的动物模型，可显著抑制血中淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应、T淋巴细胞转化机能也受抑制，降低鼠的免疫力。 Temoshock (1982)以振动动物笼子的方法造成动物紧张、恐惧，发现这种动物较对照动物容易发生黑色素细胞瘤。,心理因素 紧张、过劳、抑郁、悲痛可引起人的抵抗力的降低。 紧张、恐惧、抑郁、悲伤、焦虑降低人的免疫力。 乐观、心境安定、愉快增强人的兔疫力,第三节 生理活动对心理活动的影响,一、脑的生理活动与心理活动的产生 二、躯体疾病时的心理反应 MBlumenfield (1985)认为，躯体疾病 或生理疾病时病人的心理反应取决于： 疾病的
9、性质和严重程度，难以治愈或无法治愈的病反应必强烈； 疾病的特点和住院治疗；,病人的个性特征、风度及应对方式； 病人以往住院的经历，适应情况； 家人、亲友患病的经历； 医护人员对病人的反应和帮助。,躯体疾病病人住院后的一般心理反应 否认：否认是一种常见的心理防御机制，即把已经发生但又不能接受的不愉快事 件加以否定，认为根本没发生够，以逃避心理上的痛苦。 正性价值：暂时忽略威胁心理稳态的应激源所造成的强大影响，维持心理的完整与稳定。 负面影响：拒绝治疗、贻误治疗。 处理：根据病人的承受能力，适时进行说服，给以信心。,退行：病人部分或全部回到了童年的适应和行为 表现，像一个孩子。 价值：唤起更多的照
10、顾关心，得到支持。 负面影响：过分依赖、沮丧，减退主动斗争的意志和勇气。 处理：理解、支持、鼓励 熟知：与否认相反，病人愿意学习所有与患病有 关的知识、诊断和治疗方法。 价值：调动积极性、配合治疗。 负面作用：一知半解，夸大危险。 处理：耐心解释,焦虑：焦虑是一种复杂的情绪体验，个体预感到 将有危险或威胁发生，因而紧张不安。 价值：调动机体适应。 负面作用：过分焦虑严重影响疾病。 处理：心理疏导和抗焦虑治疗。 抑郁：病人由于丧失或怕丧失的威胁而产生抑郁。 负面作用：消极对待治疗、放弃治疗、自杀。 处理：心理治疗和抗抑郁治疗。 抱怨：对不幸的反应，表现为怨恨、愤怒等。 负面作用：影响医患及与亲属
11、关系，导致明显的生理反应。 处理：理解、宽容、关爱。,特殊个性病人患病时的心理反应 依较型个性：容易产生失助感，特别害怕失助，过分依赖家人的关心、照顾。 强迫型个性：平时很有条理，整洁，抑制力强。生病后心理变的更坚强，更过分抑制自己。 癔病型或表演型个性：生病后发展了他们的个性缺点，情绪反应强烈，害怕心理可通过躯体症状表演出。 受虐狂型个性：无意识地把生病当做对自己“罪恶”的惩罚，或作为“罪恶”的抵偿而接受。 偏执型个性：常将他们患病的责任推给别人或医生，将治疗失败也归咎于医生。对帮助他的人特别敏感多疑 自我陶醉型个性：病人自我想象疾病的威胁，并自信疾病不会损伤自己。常表现自我陶醉，骄傲，漫不
12、经心。 胆怯、冷漠、分裂型个性：对患病产生退缩反应和潜在的焦虑。,特殊情况下病人的心理反应 麻醉、手术病人的心理反应：焦虑恐惧。 恐惧多产生在全麻病人怕知觉不能再恢复。 眼手术病人怕瞎 耳手术病人怕聋 生殖器手术怕影响性功能和生育能力。 最强烈的是脑手术和心脏手术病人。 肾衰竭血液透析病人的心理反应： 蜜月期：病人焦虑、应激反应强，抱有希望； 清醒期，希望破灭后从迷梦中清醒，进入失助状态； 适应阶段：能适应现状。,心脏监护病人的心理反应 心肌梗塞病人在监护中，应激反应最强。 垂死病人的心理反应：分为五个阶段： 否认期：不承认自己病情严重； 愤怒期：当知道病情严重后怨恨病的灾难降到自己头上，表现
13、对家人、医护人员愤怒； 妥协期：希望延长生命，对医疗顺从接受； 抑郁期：开始考虑后事，希望多见亲友，取得关怀； 接受期：心理平静，等待死亡。,第四节 心身活动的统一性,心身活动是统不可分的。“心”是主要的占支配地位的一个方面，身是从属的被支配的另一方面。两者相互影响，相互依从，相互转化，作为整体对外界反应并适应外界环境。,心身统一性的论断是依据： 脑是调控机体所有生理活动的中枢，脑损伤时一方面表现为躯体生理障碍，另方面也表现为心理障碍。 任一外界刺激在引起生理活动变化的同时，也出现心理变化，心身同时反应以适应外界。,心理活动能影响生理活动；反之，生理活动也能影响心理活动。但是，人是从事社会活动
14、的高级动物，心理活动特别丰富、 复杂而多变，精神支配躯体。 从心身整体性观点出发，医生必须认识健康是心身活动和环境协调平衡的结果，疾病是失调的结果。,心身统一观与医疗实践 现代疾病谱的改变和死因的改变，已证明医学已进入生物一心理一社会医学模式时代。 医生在指导人类健康、预防疾病、诊断疾病、治疗、康复各项工作中，都要用心身统一的观点指导自己的医疗工作。 保健预防 诊断治疗 康复,第五节 心身疾病的病因,心理因素 认知、评价能力 应对能力 防御机制 个性特征 社会因素,生理因素 机体器官易感性 高血脂 胃蛋白酶增高 机体功能状态 理化生物因素,心理因素相关生理障碍,概念 指一组病因方面以心理社会因
15、素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。,一、睡眠障碍,概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。 正常的睡眠包含两个状态 眼快动睡眠(REM睡眠) 非眼快动睡眠(NREM睡眠) 睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍。,失眠症 定义 一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状态。常表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒。 病因 躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐 泻、心慌胸闷等。 环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境 嘈杂、光线过强等。 精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。 生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,临床表现 入睡困难 睡眠浅表 早醒 睡眠感缺乏 对失眠的恐惧,诊断 具有上述的失眠症状。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 导致患者苦恼或社会功能受损。 至少每周发生3次，持续1个月以上。 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。 失眠 一般治疗 查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯,
