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1、肿瘤内科、内分泌、针推伤科护理查房,多发性骨转移性低分化癌的护理主讲人2013.09,简要病史 病例：肿瘤内科-14床，范天明，男，67岁,患者因确诊多发性骨转移性低分化癌8月于2013-9-2平车入病房，予二级护理，糖尿病饮食、床上制动、通便、抗癌、调节胃肠道、补钙、双磷酸盐治疗骨转移癌、化疗、控制血糖、完善相关检查。,骨癌发病原因,可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在1220岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为5060岁者，则以转移性骨癌及多发
2、性骨髓瘤转移较多。,骨癌早期症状,1骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。 2骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。 3骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。 4骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。 5骨癌患者早期有持续且难以解释的背痛，可能只是患背部疾病或背痛。 6骨癌患者早期有一处或多处骨折，无明显原因，在骨折被治疗后应检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。 7骨癌患者早期的肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。,骨癌的临床症状,一
3、般症状与其他癌症患者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。 病理性骨折患部疼痛，关节与肢体有局部肿块及肿胀。 1、患部之关节与肢体运动受限制； 2、患部皮肤溃烂； 3、患部肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管； 4、发生病理性骨折或变形； 5、骨癌最典型的症状就是骨痛，如果晚上比白天明显的骨痛时，更需特别注意。,阳性体征,腰椎活动受限 两肺呼吸音粗,各项检察和化验结果,血常规：白细胞：12.5x109/L 血糖：14.61mmol/l 生化：血清氯99mol/L，糖化白蛋白（%）23 非小细胞肺癌相关抗原211:8.33ug/L，糖类抗原90.65U/mL,糖化血红蛋白7.4%,诊断,多发性骨转
4、移性低分化癌 纵膈型肺癌可能大IV期,治疗原则,通便、抗癌、调节胃肠道、控制血糖、化疗,护理计划,P1：知识缺乏-与对化疗药物的毒副作用不了解有关。 ：a告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及应对方法。b.告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。 c.向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。 d.向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血等。 e.与病人一起制订出院计划：告诉病人日常活动的范围与程序；复诊的时间及需要就医的症状和体
5、征；预防感染的措施；饮食与服药的知识等。：天后患者消除疑虑，紧张、恐惧积极配合治疗。,护理计划,P：潜在并发症-酮症酸中毒a.密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，“三多一少“的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。 b.准确及时地记录24h出入水量。 c.指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。 O2：患者生命体征平稳，尿酮体阴性。,护理计划,P3：有感染的危险 I3：a.做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。 b.保持室内空气清新
6、，每日开窗通风2次，每次20-30min。 c.保持皮肤清洁干燥，经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；d.限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者接触。 e .观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰等 O3：患者无感染的症状与体征。,护理计划,P4.：自理能力缺陷-与疾病偏瘫有关 I4：a.严密观察病情，加强巡视，按时巡视。b.把生活用品放在床头柜上或其抽屉内，以便拿取。c.解释床头铃的用处，放于病人易取处，告知有事就打铃。d.做好生活护理，送药、送水、送饭、送便器到床边e .家属24h陪护。 O4：1天后护士及时巡视给予生活护理，患者吃饭、如厕得到解决。,护理计划,
7、P5：焦虑 I5: a. 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 b.对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 c.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。d.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 O5：3天后患者焦虑缓解。,护理计划,P6便秘 I6：a.重建正常排便总则：定时排便，注意便意，食用促进排泄的食物，摄取充足水分b.给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。c.告诉病人在排便时适当用力，以促进排便。协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼（病情允许时）。 O6
8、：患者每日定时排便。,护理计划,P7：气体交换受损与呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 7：a保持环境安静舒适，空气洁净，温湿度适宜。b动态观察病情，及时发现和解决病人的异常情况。c.安慰患者，使病人情绪稳定，保持呼吸道通畅。 O7：3天后患者呼吸情况改善。,九、护理提问,1骨癌分类？骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性骨母细胞瘤） 骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 软骨瘤 骨软骨瘤（骨软骨性外生疣） 软骨母细胞瘤（良性软骨母细胞瘤、骺软骨母细胞瘤） 软骨粘液纤维瘤 骨巨细胞瘤（巨细胞瘤） Ewing肉瘤 骨髓瘤 血管瘤 成纤维性纤维瘤 纤维肉瘤 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 纤维结构不良,九、护理提问,2什么叫高分化癌、低分化癌、未分化癌? 病理检查时根据肿瘤细胞分化程度的高低，分为高分化癌、低分化癌与未分化癌。高分化癌及肿瘤组织与正常组织相似，成熟度高，恶性度低。低分化癌与未分化癌肿瘤组织与正常组织相差很大，成熟度差，恶性度高。高分化癌转移少，发展慢，预后良好。低分化癌转移多，发展快，预后差。未分化癌更差。低分化癌与未分化癌对放疗、化疗较敏感，治疗时肿块较快的缩小或消失，但总的预后并不佳。,
