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1、急救护理质量管理及临床教学,城郊社区卫生服务中心,Emergency Nursing,2,内容介绍,急救护理学的概念,急救护理学教学中应考虑的几点问题,急救及灾害应对人才的 培训和科学研究工作,3,一、定义、起源及发展,急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。 起源：始于19世纪南丁格尔年代，1854-1856年克里米亚战争，南丁格尔率38名护士前往前线医院救护，使士兵的死亡率由50%下降到2.2% 近20年来，急救护理学在教学、临床、研究等各方面均取得了长足的进步,4,（一）急救护理学的范畴,院前急救:指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。（广义、狭义） 危重病救
2、护: - 危重患者的监护治疗； - ICU人员、设备的配备与管理； - ICU的技术； 灾难应急救护: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。 战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 急救护理人才的培训和科学研究工作：,5,（二）对急救护士的要求与标准,1.有较强的急救护理意识 2.快捷的反应速度 3.有效的反应质量 4.良好的服务态度 5.良好的素质,6,二、急救护理学教学中应考虑的几个问题,急救护理学教学方法的改革与探索急救护理中潜在的法律问题急救护理中应考虑的伦理问题,7,（一） 急救护理学教学方法的改革与探索,课堂教学内容的取舍与优化： 例如“院前急救”一章,实验教
3、学方法的改革： 例如：开发综合型、设计型实验,急救护理学临床教学现状,8,急救护理学临床教学现状,教师脱离临床一线工作，理论知识和操作技术比较陌生； 先进的监护设备价格昂贵，多数院校仅作为见习内容实施； 课堂教学内容多，学时数少； 实验教学方法单一； 没有硬性考核指标,9,原有教材内容- 内容多、知识点零碎,第一节（概述）：援前救护的重要性、特点、任务、原则、伤员的分类、急救指挥系统与网络化管理、急救技术的应用及急救用品的配备 第二节（院前急救护理）：护理体检、护理要点、不同转运工具转运特点与途中护理,10,经过取舍与优化后的内容,以院前救护的三个重要环节（呼救、现场救护、途中监护及运送）为主
4、线，把本章节的内容重新组合。 呼救（呼救前病情判断、急救电话及呼救技巧、呼救病人情况分类、急救指挥系统）； 现场救护（目击者、医护人员、急救技术）； 途中监护及运送（专运工具、途中监护）； 重点单列：院前急救的特点、原则、院前急救的护理,11,教学效果评价,通过院前急救三主线教学法 提高了学生的学习兴趣； 提高了学生临床思维能力及评判性思维能力； 使学生在系统地掌握了本章的知识点外，分析综合能力也得到了提高。,12,1. 开发综合性设计型实验的目的,1开发临床上发病时间短、病情危重、无法再现的实验动物模型。 2探讨护理专业综合型、设计型实验教学方法。 3探讨创新性护理学专业临床实验教学途径及方
5、法,13,2. 已开发的综合性设计型实验,（1）胸部损伤动物模型的监测及护理 （2）心跳呼吸骤停动物模型的监测及护理 （3）失血性休克动物模型的监测及护理 （4）呼吸衰竭动物模型的监测及护理 （5）场景式急救护理设计型实验开发与研究 （6）计算机模拟病人的开发与应用,14,3.开发综合型、设计型实验的意义,1开发急救护理动物模型，充实护理学专业急需的综合型、设计型实验教学项目。 2开发创新性综合型、设计型实验，广泛应用于急救护理学实验教学，提高学生创新能力。 3改革单纯技能训练型、验证型临床护理学实验教学，构建以综合判断、技能训练为一体的创新能力培养型实验教学模式。 4制定创新型护理学专业临床
6、实验教学模式的框架。,15,4. 开发综合型、设计型实验的远期效果,1开发创新性综合型设计型护理实验教学模式及方法，可改善护理专业实验教学模式及方法落后的现状。 2综合型设计型实验，可体现临床危重病、发病机制复杂、发病时间短而无法再现的病人。 3创新性实验教学广泛应用于临床护理学教学，可提高学生科研能力及创新能力。,16,（二）使学生了解急救护理中存在的法律问题,1.院前急救护理中潜在的法律问题,2.急诊强救过程中潜在的法律问题,17,1. 院前急救护理中潜在的法律问题,1）病人的生命权有受损的危险 护理操作不规范 急救药品、器械设备不足 2）病人及其家属的知情同意权有被忽视的可能 3）急救护
7、理纪录不完整 纪录时间与治疗时间不一致 家属知情纪录不完全 4）执行医嘱合法性的问题,18,2. 解决法律问题的对策,1）强化法律意识 2）提高自身素质、建立良好的职业形象 3）提高院前救护质量，强化护士的急救意识，加强技术训练和严格的组织管理是院前急救成功的关键 4）保证急救物品的齐备 5）尊重家属的知情权，完善院前急救护理纪录 6）注重转运途中的监护治疗,19,1. 急诊抢救过程中存在的法律问题,1）执行医嘱的合法性 2）护理行为的风险性 3）护理工作的严谨性 4）护理纪录的真实性、准确性、完整性,20,2.实习护士的法律身份问题,护士管理办法未经护士职业注册者不得从事护理工作。 实习护士
8、必须要在注册护士的指导下进行各项护理工作。 若实习护士因操作不当而给患者造成伤害时，实习护士可以不负法律责任，而由带教的注册护士承担。,21,3. 突发事件的处理问题,急救工作的不可预见性 急救过程中突然停电停水 急救仪器突然出现故障应制定突发事件的应急预案，详细说明出现各种意外时的处理方案，人手一册，要求每位护士熟记在心。,22,4.急诊护理的风险管理,急诊护理存在的风险护理操作风险 卫生保健领域暴力风险 职业性损害的风险 心理性损伤的风险 信任危机的风险,23,4.急诊护理的风险管理,急诊护理风险的管理与防范 - 建立风险监控小组 加强风险教育 侧重风险摊点 提高救护水平 严格制度落实 保
9、证急救护理文书质量 以人为本，建立信任 及时处理纠纷,24,（三） 使学生了解急救护理中存在的伦理问题,现场急救中的几个伦理问题,灾害医学紧急救治中的伦理问题,急诊心血管病救治的伦理问题,25,现场急救中的几个伦理问题,“不复苏”（do not resuscitation, DNR) 和终止复苏： 院前死亡（dead on arrival, DOA)相关问题：指急救人员到达现场时或病人送到医院时已经死亡。 现场患者的知情权和决定权： 儿童、老人和妇女被虐待问题：,26,灾害医学紧急救治中的伦理问题,人人享有平等的医疗权与紧急救灾中检伤分类、确定优先救治对象的矛盾 灾害医学救治中人道主义原则与放
10、弃无效救治的矛盾 知情同意原则与紧急救治的冲突 抢救生命与改善生命质量的矛盾,27,急诊心血管病救治的伦理问题,CPR的决定通常是抢救者在几秒钟内作出的，可能不知道病人是否有心脏停止后不愿意复苏的遗嘱存在，因此有时与病人的意愿获最佳利益相冲突。 病人自主原则：当病人的意愿不明时，CPR应按常规进行 代理人（监护人）的认定：病人失去医疗行为决定能力时，其近亲或朋友可以作为代理人为病人作出决定，前提是依照病人的最佳意愿做出决定。 无益原则：某种医疗措施无法延长生命或改善生命质量，就是无效的。,28,三、急救及灾害应对人才的培训和科学研究工作,组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学 提高社区医护人
11、员灾害急救应对能力 加强急救护理科学研究与情报交流 急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展,29,国际横向研究项目,1.急救及灾害应对能力培训,2.安全教育培训,30,研究目的,通过培训，培养专业教师的急救理念，提高吉林省延边地区卫生部门、医护人员在灾害-急救管理工作中的作用，使其在灾害的预防和控制中发挥更大的能量。,31,培训形式,由延边大学护理学院护理学研究所与美国Johns Hopkins大学保健学院联合举办，并得到延边朝鲜族自治州卫生局、Mercy cops、延边大学护理学院等部门的支持。,32,主要培训内容,现代急救服务体系及模式 灾害各阶段的预防及管理 预检分诊系统 常
12、见损伤的急救及管理 内科常见急症的急救及管理 急救常用药物及仪器的使用与管理 常见传染病的应对处理 艾滋病的流行形势与对策,33,研究过程,第一阶段：2003.9.22-30 延边州各县市的急救工作人员30名 第二阶段：2004.2.27-6.16 延边州8各县市各级医院、卫生院的医师几护士 320名 第三阶段：2004.10.27-31 全州医学教育者骨干 32名 第四阶段：全州乡村医生1100名 第五阶段：2005.8.29-9.1 骨干教师40名 第六阶段：2005.9-10 全州乡村医生362名 第七阶段：2007.1.18-19 骨干教师 30名,34,培训效果评价,以对全州320名
13、各级医院的急诊科主任、护士长培训为例： 以“急救概述、损伤、预检分诊系统、急救仪器设备、中毒、药物、心血管、灾害”等8项培训内容为主，进行不同地区之间培训前后灾害及急救相关知识掌握情况的比较分析，除一个市无显著性差异之外，其余7个县市均有显著性差异，学院的灾害及急救相关知识和技术明显提高。,35,安全教育培训目的及对象,通过培训，培养幼儿园、小学、中学教师的急救理念，并为研究开展科学有效的学校安全健康教育提供科学依据。 培训对象：校医、体育教师、管理人员、学前儿童、中小学学生,36,安全教育培训内容,心肺复苏操作法 哈姆立克操作法 常见灾害应对方法 食品安全与传染病预防 常见应激状态的处理 艾
14、滋病的预防 性教育（幼儿园、小学不包括）,37,儿童异物窒息的院外救护流程（Guide Line）,38,异物窒息哈姆立克急救法（1-8岁）,意识清楚,意识不清,39,背部拍击：5次,异物窒息哈姆立克急救法(1岁以下）,胸部挤压：5次,延边地区0-14岁儿童意外伤害 干预策略的研究,崔文香,延边大学 归国博士科研启动项目,41,研究背景（一）,意外伤害已成为我国14岁以下儿童的第一位死因。 我国14岁以下儿童死亡率是美国的2.5倍、韩国的1.5倍。（世界儿童安全联盟， 2004） 因事故住院治疗的儿童中60%以上是农村地区的儿童，平均住院日7天，平均住院费是3,000-5,000元人民币。（中
15、华人民共和国卫生部, 2004）,42,全球儿童安全网络成员国的图片-14岁以下儿童死亡率,意外伤害死亡率26.1%,43,研究背景（二）,儿童意外伤害的影响：生理、心理、精神、经济负担（儿童、家庭、社会、国家）儿童意外伤害的相关因素：性别、遗传因素、父母年龄、职业、文化程度、经济收入、地理位置、种族、文化背景、社会制度意外伤害后果严重但可以预防，所有经验和事实表明，儿童意外伤害不仅是可以预防和控制的，而且效果明显，这是其他疾病控制望尘莫及的。,44,了解延边地区0-14岁儿童的意外伤害状况，并从生态系统理论（Ecological Model)的观点，综合分析和探讨幼儿意外伤害的相关因素，并开
16、发延边地区儿童意外伤害干预策略，为儿童意外伤害的护理干预提供依据。,研究目的,45,研究内容及意义,首先，通过回顾性调查研究，了解延边地区0-14岁儿童意外伤害发生状况及其相关因素。其次，建立全州儿童意外伤害数据库，阐明我州儿童意外伤害类型人群城乡分布的特点和趋势。最后，开发我州儿童伤害干预策略和措施，为构建儿童安全健康教育体系提供科学依据。,46,延边地区014岁儿童意外伤害调查表1）基本情况：儿童的一般信息、父母的职业、文化程度、家庭收入及人口数、居住环境、儿童的个性及伙伴关系、儿童事故倾向性行为等。 2）伤害发生情况：儿童在过去一年发生伤害的次数、时间、原因、性质以及受伤部位、严重程度，
17、受伤后的处理及花费等。 3）伤害认知情况：家长、教师、保育人员对儿童意外伤害知识的了解程度、日常生活中的伤害防范意识、对接受预防儿童伤害知识培训的意愿等。 4）根据上述调查结果，开发延边地区儿童意外伤害干预策略。,具体研究内容,47,技术关键,1）调查方案与问卷的设计与论证查阅和收集儿童伤害相关资料，征求专家意见后完成方案。分别在农村和城市进行预调查，根据其结果进一步完善调查方案，修改调查问卷。 2）调查员的选择和培训调查员是具有一定工作经验的儿科保健护理专业人员，经过培训，熟悉调查方案和内容。 3）调查现场质量控制调查时，实行两级审查制度。调查员要对每份问卷进行仔细的检查，发现问题及时纠正。一份问卷中如果有5个以上的缺项或填写错误，作为不合格问卷处理。,
