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1、aEEG对新生儿 脑功能评价的意义,北京大学第一医院儿科周丛乐,新生儿脑是胎儿脑发育的结果仍处于快速发育阶段多种因素影响脑的发育与功能畸形 发育迟缓 损伤,功能 代谢 MRS NIR PET电生理 EEG EP aEEG,不同角度评价脑的发育与损伤,临床 NBNA DQ MDI PDI,结构影像大小 体积 形态,整体水平,器官水平,细胞水平,振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG),20世纪60年代后期由Maynard首先设计，用于成人1978年在欧洲被研究，继而用于新生儿领域Ingmar Rsosn (sweden)Li
2、nda S. de Vries (netherlands)Lena Hellstrm-Westas (sweden),aEEG脑电生理活动的监测方法可获得2个基本信息1. 脑的发育成熟状况2. 疾病状态下脑电活动状况,Cerebral function monitor, CFM,何谓 aEEG ？,双顶骨电极（P3、P4）,电极连接,记录电极 参考电极 地电极,以简化形式采集并显示脑电波形放大 滤波 振幅压缩 整合峰值检测 平滑阻抗监测以6cm/h的速度输出并记录 显示变化趋势,振幅整合 过程,原始EEG,aEEG,aEEG的评价方法,波幅： 上、下边界的振幅基本电活动强度 睡眠周期：安静睡眠
3、（QS）活动睡眠(AS)成熟体现 异常波： 突出背景的异常波幅惊厥,原始记录图,连续性,异常放电,傅逸瑶 665843,脑的发育成熟过程,aEEG提供的信息,20w 50g,30w 200g,40w 350g,8w,中心结 构形成,神经元 增殖 迁移,树突轴突生长 突触形成修剪 开始髓鞘化,组织 分化 神经网络,EEG,不连续 交替 连续 30W 34W 40W,足月新生儿aEEG,整合图,原始图,郭昕之子 665870,原始图,不成熟脑的aEEG （34W）,整合图,电压低 波谱带低、窄,交替图形,果敏之子663412,30W,整合图,原始图,不连续图形,刘赞665827,振幅睡眠周期,评价
4、指标：参照国外方法 摸索自己的经验,40W,25W,28W,30W,34W,37W,AS期上下边界的变化,QS期上下边界的变化,为何振幅增加?突触连接不断建立放电同步性增加,2427W 1.1 5.0 2.4 8.32830W 5.318.6 3.211.03133w 4.816.9 5.318.83436W 6.020.3 6.923.73738W 6.020.3 6.522.53941W 6.320.2 7.525.84244W 5.222.0 8.227.92M 8.025.3 11.438.34M 18.230.4 14.750.0,aEEG振幅正常值参考范围（50th, uV）,胎龄
5、 AS期 QS期,成人睡眠周期,睡眠中枢 网状结构 神经递质,脑,清醒,睡眠,快动眼睡眠 (活动睡眠 AS） 脑皮层仍处于 活动状态,非快动眼睡眠 (安静睡眠 QS） 脑皮层处于 安静状态,皮层电活动EEG,体现了发育过程,37W后可明确区分,30W前无睡眠周期,3234W开始出现,AS期：持续低-中波幅混合波 QS期：交替图形或持续高波幅慢波,新生儿睡眠周期,徐焕之子664894,闫亚丽之女666122,刘卓倩661345,38W BW 3500g 母亲DM 78年 生后低血糖 55天、3月25天到我院就诊 肌张力高 ABR：脑干上段传导延迟 GMs：单调/不安宁运动缺乏 Gesell：各能
6、区落后 aEEG ：脑电活动迟滞无睡眠周期 电压普遍低,刘天竹(石家庄),脑损伤时 电活动变化,低电压振幅在原有基础上降低电活动迟滞(落后于实际胎龄)睡眠周期消失 出现交替/不连续图形,1.电活动抑制,后颅凹出血,40W BW 3200g 产钳助产 Apgar 4-6- 生后8h 惊厥 血气 PH 6.8 BE 27mmol/L 血乳酸 24mmol/L,低电压,高波幅波 惊厥,2.爆发性电活动异常放电,重度异常放电 连续出现高波幅波爆发抑制高度失律,波幅明显增高，睡眠周期消失,抽搐发作,傅逸瑶665843,38W BW 3000g 生后18天始频繁惊厥 脑回发育畸形,EEG 爆发抑制,治 疗
7、 前,短 暂 控 制,白煜662832,电活动抑制与高波幅,35+1 W BW 2300 g 双胎之小 生后24天始惊厥，每日数十次。 诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作）甲基丙二酸血症 左侧顶枕部皮层发育异常,张茸彦 665675,aEEG 发作性上下边界抬高,原始记录 节律性高波幅波,间断/散在高波幅波需从原始图发现异常,何瑞桐666101,aEEG与传统EEG的关系,EEG,aEEG,二者为互补关系 实时记录脑电生理活动,电极放置,EEG,aEEG,全面的电活动 异常放电起源 泛化过程,脑电活动趋势 脑电活动规律,aEEG,对新生儿脑发育成熟评价 对脑损伤后脑的抑制状态 是理想的检测手段,aEEG对惊厥的评价,对严重的痫样放电显示明显，与 常规EEG诊断符合率为100对散发偶发的异常放电，需借 助于原始图判断由于电极放置部位的限制，不能 提供不同脑区异常放电起源、泛化 等信息，不及常规EEG,* 评价脑的成熟度 * 发现疾病状态下异常活动,aGGE的应用领域新生儿,谢谢！,
