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1、医学课件,1,糖 尿 病 病 人 的 护 理,教学课件,医学课件,2,教学目标, 说出糖尿病的分型和主要临床表现 列出糖尿病常见的护理诊断 说出饮食护理的基本要求 学会降糖药和胰岛素的应用方法,并能叙述其不良反应,医学课件,3,教学内容,概 述,病情判断,病因及发病机制,防治要点,常见护理诊断,护理措施,医学课件,4,定 义,一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 糖蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 临床以高血糖为重要特征 急性代谢紊乱，慢性并发症 多基因、多因素的异质性疾病,医学课件,5,1995-2025糖尿病患病人数
2、 前三位的国家,Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431,医学课件,6,患病率急剧增高,T2DM患病率：1979：1.001996：3.212002：4.37年增 0.1以上,全国约4000万,医学课件,7,糖尿病发病率增高原因,持续经济增长(战前后对比、发达不发达） 社会老龄化（84年60-69岁） 生活质量变化：每人增加 粮食30%肉类100%蛋178%糖95% 生活方式改变,医学课件,8,糖尿病流行的主要因素(1),I.遗传因素1、家族聚集全国糖尿病调查（1996）有糖尿病家族史 无糖尿病家族史 有/无 糖尿病 7.74% 3.91% 1.97% 糖耐量低
3、减 6.67% 4.42% 1.46%,医学课件,9,DM流行的主要因素(2),2、种族不同国家民族之间中国3.2 德国4.1% 美国6-8% 瑙鲁30同一国家不同民族之间美国白人：6- 8%Pima印地安人：50新加坡：华人4.6%马来西亚人：9.5%印度人：13.4,医学课件,10,.环境因素糖尿病患病率随经济发展水平而上升不同国家同一国家 不同年代不同地区同一民族生活在不同国家,医学课件,11,中国人糖尿病发病率,中国大陆 2.0-3.0% 台湾 5.7% 香港 6.7% 新加坡 8.6% 毛里求斯 18.6,医学课件,12,饮食模式：快速食物、不健康饮食 社会经济形势 都市紧张的生活方
4、式 体育运动减少 肥胖,过去十年的生活方式,医学课件,13,糖尿病病因分类(WHO Consultation Report, 1999),1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病,医学课件,14,分 类,型糖尿病与型糖尿病的区别,医学课件,15,病因及发病机制,（一）遗传因素 （二）环境因素 包括病毒感染、饮食因素、自身免疫、肥胖、体力活动少等,医学课件,16,静脉血浆葡萄糖水平的诊断,糖尿病:空腹 或 7.0 (126)餐后2小时/或随机* 1
5、1.1 (200) 葡萄糖耐量低减(IGT):空腹 和 7.0 (126)负荷后2小时 7.8(140)和 11.1(200) 空腹葡萄糖异常(IFG):空腹 6.1(110)和 7.0(126)负荷后2小时 7.8(140),医学课件,17,WHO血糖指标示意图(1999),糖尿病,I FG,IGF,正常,6.1,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),75g葡萄糖负荷试验餐后2小时(mmol/L),医学课件,18,IDF血糖指标示意图(2002),糖尿病,I FG,IGF,正常,6.1,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),IGR,IGR=IFG+IGT,医学课件,19,ADA血
6、糖指标示意图(2003),糖尿病,I FG,IGF,正常,5.6,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),IGR,IGR=IFG+IGT,医学课件,20,什么是1型糖尿病？,1 型糖尿病主要是由于 细胞破坏而引起的胰岛素绝对不足 可进一步分为免疫介导和特发性WHO Consultation Report,1999,医学课件,21,1型糖尿病病因,遗传因素 (HLA) 环境因素自身免疫反应胰腺B细胞损害 1型糖尿病,医学课件,22,1型糖尿病遗传因素 (HLA),HLA RegionDR3, DR4 and combined from(DR3/DR4) Non-HLA Region Gene
7、s Human Type 1 Diabetes loci locus chromosomeIDDM1(HLA) 6qIDDM2(5insulin gene VNTR) 11qIDDM3 15qIDDM4 11qIDDM5 6qIDDM7 2qOther potential loci 3q,4q,6q,13q,医学课件,23,1型糖尿病环境因素,感染 Coxsackie B virus Mumps virus Encephalomyocarditis (EMC) Kilhams virus,医学课件,24,1型糖尿病病因,遗传因素 (HLA) 环境因素自身免疫反应胰腺B细胞损害 1型糖尿病,医学
8、课件,25,1型糖尿病自身免疫,Immune-mediated diabetes Islet cell autoantibodies (ICAs) Autoantibodies to insulin (IAAs) Autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GADs) Autoantibodies to the tyrosine phosphatases IA-2 and IA-2,医学课件,26,什么是2型糖尿病？,2型糖尿病的特点可以从显著的胰岛素抵抗伴随相对的胰岛素缺陷，到显著的胰岛素分泌不足并且伴随着某种程度的胰岛素抵抗。.WHO Co
9、nsultation Report,1999,医学课件,27,对胰岛素抵抗的反应: 胰腺的 -细胞,医学课件,28,胰岛素抵抗: 遗传性的与获得性的影响,医学课件,29,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,医学课件,30,胰岛素分泌模式,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照(n=14),2型糖尿病患者(n=16),Polonsky KS et. al N. E
10、ngl. J. Med. 1988,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min),医学课件,31,1 型或 2型 ?,年龄30岁 发病快 中等至严重症状 明显体重下降 尿酮或酮症酸中毒 空腹或餐后C肽降低 免疫标记物(anti-GAD, ICA, IA-2),是,不是,1型糖尿病,2 型糖尿病,医学课件,32,糖尿病病因分类(WHO Consultation Report, 1999),1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病,医学课件,33,
11、其他特殊类型,细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用中的遗传缺陷 外分泌胰腺病变 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的不常见类型的糖尿病 有时与糖尿病相关的遗传综合征,医学课件,34,妊娠糖尿病,GDM被定义为妊娠期间发生或者首次认识到有某种程度的葡萄糖耐量低减的出现 不包括妊娠前已知的糖尿病者,医学课件,35,病情判断,临床表现,并发症,实验,辅助检查,诊断标准,医学课件,36,临床表现,典型症状“三多一少”,医学课件,37,主要临床表现,医学课件,38,并 发 症,急性并发症,慢性并发症,医学课件,39,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷乳酸性酸中毒,急性并发症,医学课件,40,慢性并
12、发症,1.大血管并发症冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。2.微血管并发症 糖尿病视网膜病变、肾病变、神经病变、皮肤病变等。3.感染,医学课件,41,糖尿病慢性并发症心脏,医学课件,42,糖尿病慢性并发症肾脏,糖尿病肾病 蛋白尿 尿毒症,医学课件,43,糖尿病慢性并发症神经损伤,痛觉过敏或痛觉肢端 活动受限肌无力腹 便秘阳萎,医学课件,44,糖尿病慢性并发症脑血管,短暂性脑缺血 腔隙性脑梗塞 脑血栓形成 脑出血,医学课件,45,糖尿病慢性并发症眼睛,视网膜病变 白内障 青光眼 屈光不正 虹膜睫状体炎,医学课件,46,糖尿病慢性并发症足,足部疼痛 足部溃疡 坏疽 截肢,医学课件,47,实验室检查,一 尿糖检查二 血糖测定静脉血浆血糖的正常范围：(空腹 3.95.6mmol/l) 三 葡萄糖耐量实验 四 糖化血红蛋白测定五 其他检查,医学课件,48,检验尿糖及血糖： 控制糖尿病重要的一环,香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供,验血,
