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1、儿童期常见的心理障碍,赵万利 济宁市精神病防治院,常见儿童发育行为问题,学业问题：多动症、精神发育迟滞、拒绝上学、动机低下 情绪问题：心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、恐怖症、拒绝上学、暴怒发作、屏气发作等； 品行问题：攻击行为、反社会行为、品行障碍、物质依赖、青少年违法等； 心身疾病：神经性厌食、肥胖症、儿童消化性疾病、睡眠障碍、高血压、哮喘、头痛、关节炎等； 习性行为：习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食、进食障碍等； 青春期行为问题：吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀、网络依赖、拒绝上学等。 严重的精神疾病：PDD、癫痫、精分
2、症、躁郁症等；,精神发育迟滞,指个体再发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻，临床表现为认知、言语、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。 是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）； 智力水平低于正常，70-86为边缘智力； 如有明确病因，与原发病并列诊断。,MR各亚型的诊断特点,分类 智商IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能 轻度 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常 中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏 重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损 极重
3、 20 3 完全丧失 完全不能 完全不能,流行病学,比较常见，精神残疾的主要原因之一； WHO（1985）：轻度3，中重度3-40 全国8省市（1988）：0-14岁儿童1.2（农村1.4，城市0.70） 全国7地区（1993）：9-14岁儿童2.84 全国12地区（1983）：3.33,染色体畸变,遗传因素,Down氏综合征,18体综合征,5号染色体短臂缺失症,常染色体,性染色体,先天性睾丸发育不全,先天性卵巢发育不全,脆X综合征,遗传代谢性疾病,苯丙酮尿症,半乳糖血症,环境因素,妊产期有害因素,感染，弓形体、原虫病感染，有害理化物质，酗酒，营养问题,新生儿、婴幼儿期有害因素,严重的中度、感
4、染、缺氧、外伤、营养不良及社会心理因素,病因,治疗,预防发生：产前检查 教育训练：具体目标 特殊教育和训练、康复措施，个别化原则 年龄越小，训练越早，效果越好 药物治疗：对因、对症治疗、促进脑功能,倩倩，女13岁,从小十分胆小，什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言，上课不举手发言，如果老师叫她回答问题，她也不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。,儿童社交性焦虑障碍,基本特征害怕成为注意的焦点;明显的回避。 治疗原则心理治疗：疏导、认知严重合并药物治疗,2个月前一次小考没
5、考好（从前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼,广泛性焦虑障碍 预期性焦虑 对未来情况莫名地担忧,特点：对学校产生强烈的恐惧不愿上学,学校恐怖症,惊恐障碍,出现强烈的害怕或不适 突然开始 在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟 至少有13条躯体和心理症状中的4条 常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁,二年后，患儿因情绪低落、
6、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死”,儿童抑郁症临床特征 情绪低落、兴趣减退、行为退缩。 儿童可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪。 有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。 往往通过行为来表达抑郁心情。,学龄前期抑郁症 违拗行为 攻击行为 退缩行为 交往困难 睡眠障碍 饮食问题
7、,小学期抑郁症 不愿上学、学习成绩差 躯体疾病如头痛和胃疼 与伙伴和成人关系不良 做白日梦 躯体攻击行为,青少年期抑郁症 进食障碍(尤见于女孩) 躯体攻击(尤见于男孩) 自杀念头 酒精药物的使用 反社会行为如偷窃撒谎,处理原则： 以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。 当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。 认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。 支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。,儿童精神分裂症,主要起病于青春前期和青春期，起病年龄最小者为学龄儿童，8岁或9岁之前
8、几乎不发病，此年龄阶段发病者很少见 病前精神发育多正常，亚急性或急性发病 接触差和语言混乱普遍较明显，典型的精神分裂症症状少见 有些可伴有典型的抑郁症症状 治疗：主要是抗精神病药,儿童多动综合征儿童多动综合征，又称注意缺陷-多动障碍,主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。,病因 病因和发病机制不明，目前认为是多种因素相互作用所致。 1.遗传因素：具有家族聚集现象，患儿的一级亲属及同胞患病率高于正常，父亲多有反社会人格或酒依赖，母亲多见癔病者。 2.神经生理学因素：中枢神经系统成熟延迟、大脑皮层觉醒不足或额叶前部皮层髓鞘形成发育延迟。 3.轻微
9、脑损伤因素：轻微脑损伤可能影响神经系统的功能。 4.生化因素：中枢神经递质代谢异常；锌、锰缺乏而铅、镉过多。 5.社会心理因素：家庭环境和教育方式可能对发病有影响。 6.其他因素：营养、维生素缺乏，食物过敏等。,临床表现（1）注意障碍（是本病主要症状）不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。 （2）活动过度与好冲动从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，常会做出不加思考的举动，易激
10、惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。,（3）认知障碍与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近正常。由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良。少数多动症患儿表现有视听或视运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。 （4）情绪行为障碍不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。本症患儿体格检查大多数正常。,治疗原则：教育引导、心理治疗、行为矫正和药物治疗相结合。药物治疗：中枢兴奋剂为主，如利他林、苯妥英钠或氟西汀等。行为控制可用氟哌啶醇等。,抽动障碍抽动障碍（tic disorders）是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的
11、、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。,病因 病因不清。 1.遗传因素：患者家族成员及双生子同病率较高。 2.神经生化因素：DA功能亢进、NE、5-HT功能失调、GABA抑制功能降低或内源性鸦片系统功能障碍（内啡呔功能亢进）。 3.器质性因素：可能与围产期损伤（产伤、窒息）有关。 4.心理社会因素：精神紧张、精神创伤、家庭环境不良及生活事件可诱发或加重症状。 5.其他因素：可能与链球菌感染或药源性因素有关。,临床表现 1.短暂性抽动障碍：单纯性或简短抽动为特征。 2.慢性运动或
12、发声抽动障碍：单一的1个或2-3个肌组或单纯的发声抽动，抽动和发声并不同时存在，病程持续一年以上。 3.发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征）：多部位、多形式的运动抽动同时伴有发声抽动或秽语。抽动-秽语综合征常伴有注意力不集中、强迫症状、多动、攻击行为，自伤行为，伴有情绪改变和学习困难。,治疗 症状较轻者可自行缓解，不需服药。 重者以药物治疗为主，辅以心理治疗。 药物治疗：首选氟哌啶醇，还可选用哌迷清、泰必利和可乐定等。 心理治疗：支持性为主。,概念 一种多见于男孩，婴幼儿期(3岁前)起病的广泛发育障碍。 表现：人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。 智能方面：3/4患者伴精神发
13、育迟滞，部分伴某一方面能 力较好。 国外患病率2-5/10000；福建（1998）2.8/万，江苏常州市（2002）17.8/万。 社会经济状况较高家庭小孩患病率是一种误解； 男女3-41，女孩较重,临床表现,与别人的亲密度较差； 对言语和非言语表达的理解能力较差； 表达能力较差； 想象能力和象征能力明显损害； 仪式动作、刻板动作、自伤、自残、奇怪行为常见； 对某物、某人的特殊依恋； 情感反应肤浅，有时也十分强烈； 多数智力较差，但有超常智力的白痴学者,药物治疗,促智药物治疗 脑复康（ 吡拉西坦）、 r氦酪酸、脑复新、哈伯英、凯尔、脑活素、活血素、脑复素等，神经营养因子注射； 益智丹、益智宝、
14、智康口服液、智力糖浆； 抗精神病药物 经典药：氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等； 新型药：利培酮、氯氮平、奥氮平等； 抗抑郁药 情绪稳定剂：丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮 中枢兴奋剂：严重的过份多动及注意不集中者； 抗癫痫治疗和抽动治疗,网络成瘾,特点： 对现实的逃避：孤独 这种逃避的愿望源于深深的渴求 每周上网至少40小时 网络：方便，合法，互动，有意思 “纯粹的瘾”没有上瘾的物质或赢得 两个年龄段最易上瘾：青少年和50岁成年人 估计占人口5-10% （1/8 美国人口,Standford ） 是心理障碍 bipolar ADHA, OCD, ODD, anxiety,的一种表现方式
15、,网络成瘾,症状： 具有不同程度的强迫症症状 相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等 饮食出现紊乱，消瘦或肥胖 越加孤独，疏离亲朋 “魂不附体” 睡眠不足引起其他症状 正常学校和家庭生活的不如意 逃学，拒绝做作业 脾气变坏，尤其不能上网时,网络瘾,干预： 药物：五羟色安类帮助增强满足感 心理咨询：了解孩子上瘾的是哪一个部分？ 了解孩子的情感需求：逃出还是逃入排除或治疗心理障碍 家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动以取代网络的作用，满足需求（要求) 学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点机会，帮助建立友谊,网络瘾,干预： 订立出瘾目标：从每天8小时到71/2 小时 订立奖罚条例 帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途 改变上网规律：时间，地点，网站，等。 外在提醒：闹钟，音乐，等 小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督 组织健康的活动，充实孩子的生活,创伤后心理,诊断： 无法控制思想回到过去的创伤事件 自觉内疚,深陷在“我如果就好了”的悔恨中 恶梦，闪回，触发记忆 容易惊吓，觉得四处危机 已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子，晕眩，等等。 自杀的念头和企图 无法建立对环境和他人的信任 千方百计回避任何可能触发记忆的可能性 生活和学习受影响,
