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1、龋病的分类和临床表现,Black分类,制洞的四项基本原则,1、去除感染的龋坏组织 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； 着色标准：检知液染色，观察颜色变化； 2、保护健康的牙本质及牙髓 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化； 保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；,去、保、形、固,3、轮廓外形、抗力形、固位形： 轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状； 4、固位： 侧壁固位：
2、深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位； 桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；,制洞器械,1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机 (高速) 2、手用器械：挖匙,制洞五步骤,1、开扩洞口： 后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入； 2、去除龋坏： 软化牙本质：彻底去净； 硬化牙本质：应保留； 前牙：所有色龋均去除； 深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留； 3、制备洞外形： 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； 外形曲线圆缓； 邻面洞
3、外形线应达自洁区；,4、制备抗力形和固位形： 抗：制备盒形洞、 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）； 5、修整和清洁窝洞： 清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,垫底,1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。 2、适应证: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者； 3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；,充填材料银汞合金,优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性； 性能
4、稳定； 对牙髓无刺激； 可塑性大； 操作方便；,缺点： 颜色差； 与牙体组织无粘结性； 要求窝洞具有良好的固位形； 良导体； 需汞防护装置；,充填材料银汞合金,适应证： 、后牙类洞； 卡环基牙洞； 大面积龋：固位钉+银汞充填； 冠修复前的牙体充填；,窝洞制备特点： 典型的盒形洞； 良好的固位形； 洞面角成直角；,充填材料复合树脂,优点： 美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单；,缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋； 耐磨性差；,充填材料复合树脂,适应证： 前牙、各牙类洞； 受合力小的后牙、类洞； 大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）； 形、色异常牙的美容修复； 冠修复前牙牙体充填；,窝洞制备特点 点线角圆钝； 备洞较银汞合金保守； 洞缘呈短斜面；,深龋的治疗原则,1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留； 2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底； 3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别,垫底材料,垫底材料,深龋治疗方法,龋病治疗充填后疼痛,Thank You,
