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1、非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作,思考？,全髋与半髋置换有什么区别？,“半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术。 全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但病人自己的髋臼和人工的股骨头长期磨损后期容易出现关节疼痛。为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后髋臼变形不利于二次翻修，故换股骨头的时候把髋臼也换成金属的。通过金属磨金属这样就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90不能过度内收。,非骨水泥全髋置换手术操作,体位及切口,一般采用侧卧位 直接外侧
2、切口 后外侧切口,进入关节囊,截骨,使用截骨板,截骨板应与骨干纵轴平行设计截骨平面 保留股骨踞1-1.5cm,髋 臼 打 磨,切除关节囊及盂唇 选用小于股骨头2-4mm的髋臼锉开始,依次使用 维持45倾斜角 10-15前倾角的方向 打磨至髋臼均匀渗血,试髋臼,使用髋臼试模测试,准备髋臼假体,打开髋臼包装确认假体型号,植入髋臼,正确安装髋臼植入工具 确定45倾斜角15前倾角的位置植入,打螺钉孔,使用螺钉钻在把持器控制下打23个孔 注意选择合适的打孔位置,上螺钉,使用可弯曲螺丝刀拧入螺钉,植入聚乙烯内衬,用内衬打入器将内衬打进髋臼 内衬为10度防脱位型，建议放在外上方。 检查是否紧密配合,髓腔开口
3、,前倾角开口器开髓 开口器应与骨干纵轴保持一致 外侧尽量靠近大粗隆,髓腔钻扩髓,选用髓腔钻扩髓依次从小到大 深度160mm,最终钻应接触皮质骨. 注意掌握方向,安装髓腔锉,髓腔锉型号依次为9.0-10.5-12.0-13.5-15.0 将髓腔锉安装在手柄上,锉髓腔,依次锉髓腔,最终使用的髓腔锉比最终的髓腔钻大1.5mm.,修整股骨矩,卸去髓腔锉柄. 平台锉修整股骨踞,安放试颈,安放试头,股骨头有4、0 、+4 、+8四种型号 根据手术情况选用合适的试头,复位测试,测试关节屈曲、外展、内收等功能,判断关节是否稳定. 如需要可调整股骨头的型号,安放股骨柄,确定型号,取出髓腔锉,打开假体包装 用手将
4、假体放入髓腔 掌握前倾角方向植入假体 也可以使用持柄器植入假体,安放股骨头,安装股骨头 复位,骨水泥全髋置换手术操作,体位摆放髋臼打磨步骤略,试髋臼,测试髋臼 试模边缘与真臼缘一致试模型号与假体型号一致, 周围包含2mm骨水泥厚度,髋 臼 打 孔,使用髋臼打孔器 在臼顶不同方向钻4-5孔 使 骨水泥长角,搅拌水泥,用套筒搅拌水泥 先放粉剂后放水剂 搅拌1分钟,加压注入,髋臼内放入骨水泥 用硅胶膜和水泥挤压器挤压水泥半分钟 利于水泥渗入松质骨内 形成微内交锁,髋臼定位,放置髋臼杯 用定位器使臼杯置于外翻45，前倾10-15。,髋臼植入,保持臼杯位置到水泥凝固 此时可去除多于骨水泥,开髓扩髓步骤略,栓子测试,测试远端塞大小及深度,髓 腔 刷 洗,用直刷刷除血凝块 冲洗髓腔,栓 子 植 入,选用大于测试器1MM的栓子拧在植入器上 到达合适位置逆时针释放,搅拌水泥,注 入,将套筒放在骨水泥枪 加压注入髓腔,髓 腔 加 压,硅胶蛋封闭髓腔 手动加压,准 备 假 体,打开假体包装 安放中控体,假 体 植 入,用手将假体放入髓腔 掌握前倾角方向植入假体 也可以使用持柄器植入,试 头,再次测试颈长,安 装 股 骨 头,安装股骨头 复位,手术结束,Thanks,
