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1、呼吸机的使用和气道护理,2003.9,呼吸机通气的治疗作用,治疗作用 改善肺通气及气体分布 改善换气功能 改善肺顺应性，降低呼吸功,呼吸机通气的不良作用,不良作用 呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤 循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动 中枢系统颅内压变化,机械呼吸机的功能组成,主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮 通气管道：进气口- 吸气管道- 加热湿化器-接气管插管（病人）- 呼气管道 出气口 气源：氧气（0.4MPa） 空气（ 0.4MPa） 电源：交流电+电源储备,STEPHAN呼吸机,呼吸机面板,通气模式 流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压
2、限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示 报警的设置和显示 吸入氧浓度,常频呼吸机通气模式,间歇正压通气（IPPV） 无自主呼吸病人，危重期 间歇指令通气（IMV) SIMV、SPONT 有一定自主呼吸，恢复期 呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP） 低氧血症，如ARDS、肺水肿 压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV） 不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡 停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）,西门子300,常频呼吸机通气模式,常频呼吸机参数初调,潮气量：10-15ml/kg 呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分 年长儿20-3
3、0次/分 吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸气时间:0.4-0.8秒 峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度30cmH2O 呼气末正压(PEEP): 3-5cmH2O,常频呼吸机参数初调,吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时 同步触发灵敏度（SENS）：-1 -3 cmH2O 湿化器：温度32-37C,呼吸机参数的复调,血气分析为主要依据，正常血气值： pH 7.35-7.45 PaO2 60-90mmHg PaCO2
4、 35-45mmHg 采取血气时机、部位 吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化 桡动脉穿刺为佳,呼吸机参数的复调,提高PaO2方法： 提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间 降低PaCO2方法： 增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率 降低PEEP保证充分的呼气时间,调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒 每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者,呼吸机参数的复调,报警系统,气道压力 高压报警：气
5、道压超过预定的压力时即报警 常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症 低压报警：气道压低于预定的压力时即报警 常见于气路脱接或漏气，气管导管过细 接好管道；更换导管,报警系统,气道温度过高或过低时： 见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常 加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能 氧气或空气气源不足报警： 见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 电源切断报警： 见于外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理,呼吸机的消毒-按照说明
6、书操作,按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器 外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡 使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换 备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道 消毒后做好记录，标明时间,一般病人使用的呼吸机管道消毒,将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。 半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。 用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用,传染病病人使用的呼吸机管道消毒,戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以
7、及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时 一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用 对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理,呼吸机的保养,专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养 定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件 定期检查呼吸机功能 漏气检验 报警系统检验 检验呼吸机的输出功能 处于备用状态,气管插管,导管选择 新生儿-6个月:3.0-3.5mm 6个月-1岁: 3.5-4.0mm 1-2岁:4.0-
8、5.0mm 2岁以上:(年龄/4)+4 导管位置正确 导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm 导管的固定 导管的刻度不能移动,气道护理,掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次 吸痰管选择： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度0.5cm为宜,体位引流,适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。 胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽,吸痰,强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。 执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。,吸痰,湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐 水0.5-1ml。 吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2等 生命体征变化，每次吸引时间不大于15秒，若SpO2、 心率下降，应暂时停止吸痰，待SpO2、心率恢复正 常后再吸，避免患儿过度劳累,
