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1、肺结节的检出与处理对策,武汉协和医院 放射科史河水,case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mm,2007-10-04,2006-03-29,2005-11-22,case2 女，49岁，体检,691.4天,10mm,5mm,5mm,2mm,1.5mm,1.5mm,2010.11.26,2013.10.11,2014.10.22,case3：女，51岁，体检,2010.11.26,2014.10.22,3例肺结节的处理方法与结果,case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术 case2：首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET
2、/CT，再手术 case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查. 再复查. 再复查，高度怀疑肺癌，立即手术 大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%,1. 肺结节的定义与分类,定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影，直径 3 cm 分类 单发与多发（2个或2个以上） 实性与亚实性（pGGN与mGGN） 良性与恶性 恶性低概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大,2. 肺结节的检出方法,CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建 常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%0.
3、2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computed aided detection，CAD）及数字断层摄影技术（Digital Tomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率,MRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGO,Bartholmai BJ, et al. J Thorac Imaging. 2015;30:139-156,D=1.8cm,PET/CT D8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期 诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性
4、困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）,2012.09.12 SUVmax 5.56,2008.07.08 SUVmax 1.9,3. 肺结节的影像学评价方法,形态学评价为主 mGGN肺癌发生率30.2%93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7% 结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化 结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起 结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征,恶性概率增加10%,恶性概率增加70%,毛刺：恶性概率增加5倍 胸膜牵引：增加1倍,男
5、，80岁非小细胞肺癌,男，50岁，胃癌术后体检,2006-03-21,2006-06-05,2006-07-06,功能学评价 动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐 灌注成像 随访复查 体积变化（volumedoublingtimes, VDT） 密度变化,浸润腺癌,20个月后,5mm,1mm,3个月后,mucinous adencarcinoma,3个月后,6个月后,4. 肺结节的临床处理原则,手术切除 适用于高概率（65%）恶性结节 VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%） AIS与MIA行根治性手术，患者5年生存率达到或近100%
6、非手术活检 适用于中概率（565%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高 方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声 穿刺针道转移：罕见 随访复查 适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者 复查方法、辐射剂量、间隔时间,CT findings benign?,美国胸科医师学院（ACCP） 肺结节临床路径指南（2013年第3版）,美国胸科医师学院（ACCP） 肺结节临床路径指南（2013年第3版）,Fleischner学会关于非实性肺结节 的随访建议（2013年）,5. 肺结节随访中影像学要求,影像学检查技术 CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描
7、或靶重建 薄层重建（1.01.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致 影像学评价恶性变 良性变1） 结节增大 1）结节缩小 2）结节大小稳定而密度增高 2）结节大小稳定而密度减低3）稳定或增大并出现实质性成分(GGN) 3）结节缩小、密度减低4）缩小并出现实质性成分增大(GGN)5）结节出现形态学恶性征象,参考文献,1. Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory
8、 Society international multidisciplinary classification of lung adencarcinoma.J Thorac Oncol,2011;6:244285 2. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008;246(3):697722. 3. Naidich DP, Bankier AA, MacMahon
9、 H, et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society.Radiology. 2013 Jan;266(1):304-17. 4. Mayer JL, Lehners N, Egerer G, Kauczor HU, Heuel CP. CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus (RSV) pneumon
10、ia in immune-compromised adults. Rofo. 2014 Jul;186(7):686-92 5. Gya C, Yavuz A, Hamidi C, Cetinakmak MG, Teke M, Hattapolu S, Duak A. The role of initial radiologic and clinical manifestations in predicting the prognosis for pneumonia caused by H1N1 influenza virus. J Thorac Dis. 2014 Jun;6(6):752-9 6. 放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识. 中华放射学杂志，2015；49（4）：254-258,谢谢,
