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1、,肝硬化出血护理进展,14F 毛建芬,知晓肝硬化出血发生的概率，诊断,了解肝硬化出血的治疗新进展,能结合新的治疗方法实施正确的护理,1,本次学习目标,静脉曲张的自然史,静脉曲张小,无静脉曲张,胃食管静脉曲张,最强预测因子是HVPG10mmHg(正常的HVPG为3-5mmHg )静脉曲张出血每年发生率5-156周内死亡率仍至少达20,50%,8%每年,8%每年,胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉曲张出血，是肝硬化最常见的致死性并发症,静脉曲张,静脉曲张大,出血预测因子,曲张静脉的大小,肝硬化失代偿（Child B/C）,内镜下红色条纹征,Click to add Ti
2、tle,预测因子,决定静脉曲张破裂的主要因子,曲张静脉 壁的张力,血管直径,在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会,静脉内的压力,HVPG,当HVPG降至12mmHg时不会发生静脉曲张破裂,HVPG从基线水平减少20再出血的风险明显降低,出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低,脾脏大小、门静脉直径,血小板计数,静脉曲张和静脉曲张出血的诊断,金标准:胃镜（小和大）,食管胃静脉曲张（EGV）出血的治疗目的,治疗目的,控制急性EGV出血,1,预防EGV首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防）,2,改善肝脏功能储备,3,急性静脉曲张出血最合理的治疗方法,内镜治疗,药物治疗,生长抑素及
3、其类似物,其他止血药物,血管加压素及其类似物,思他宁、奥曲肽,质子泵抑制剂,特利加压素,耐信、洛赛克,凝血酶、云南白药等,药物,其他治疗,内镜治疗,三腔二囊管,外科手术,内镜下套扎硬化剂注射自膨式食管支架置入术,8090得到控制，再出血率高达50，仅作为挽救治疗,经颈静脉肝内门体分流术肝移植,进展,出血的观察,药 物,内 镜,护理进展,补液,输血,血容量充足的指针,不应使用,补充血容量时，应避免仅用盐溶液,限制性输血策略，将血红蛋白维持在 6070 gm以上即可,收缩压100mmHg左右；脉搏40ml/h; 血钠140mmol/L,非选择性B受体阻滞剂,容量复苏要注意什么？,DIAGRAM,D
4、iagram Template,生长抑素及其类似物怎样保证使用效果？,2,1,3,4,不稳定,给药,注意,温度浓度,遇强酸、强碱、金属制剂或过热极容易失去活性,质子泵抑制静滴结束后30min服用最大限度的防治凝血酶冻干粉失活,严禁注射,50ml注射器配药10-100U/ml，NS或温开水,凝血酶冻干粉,内镜治疗的护理,1,抗生素预防感染,使用降门脉压力药物,抑酸剂,禁食624小时后可进流质饮食,出血、穿孔、发热、异位栓塞等并发症,LOGO,气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过80患者的出血 但是，其使用有潜在的致死性并发症如误吸、移位和食管的坏死/穿孔，死亡率高达20 气囊填塞
5、可作为无法控制的出血者的姑息性（临时）措施（最多24小时），以安排更确定疗效的治疗方法（如TIPS或内镜下治疗） 应用气囊填塞时，强烈建议注意保护气道 ，注意吸入性肺炎，气管阻塞,气囊填塞,EGV出血未控制的征象,关于非选择性B受体阻滞剂,选择性阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择,非选择性阻断剂作用机理,降低心输出量（1效应）,通过产生内脏血管收缩（2效应）,非选择性阻断剂,减少门脉血流量,降低门脉压力,非选择性B受体阻滞剂,关于避免诱因,主要避免诱因,饮食、用药,不良情绪,腹压增高,饮酒、非甾体类抗炎药、粗糙、坚硬食物（春笋）,紧张、恐惧 胆汁、胃液返流的化学腐蚀,剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物,胃镜复查宣教,无静脉曲张的代偿期肝硬化,每23年胃镜检查1次,轻度静脉曲张,失代偿期肝硬化,每12年胃镜检查1次,每年胃镜检查1次,重视对原发病的治疗。建议抗病毒和抗纤维化治疗,29,THANKS,谢谢,
