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1、内科护理学,孟共林,癫 痫,Epilepsy,【病例分析】,病人，女，27岁，5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约510分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发作史。 发作间期查体：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 初步诊断： 癫痫持续状态。,为什么诊断为癫痫持续状态？ 其发病原因是什么？怎样治疗、护理？ 癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关系？,问题,【病例分析】,病人，女，27岁，5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、
2、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约510分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发作史。 发作间期查体：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 初步诊断： 癫痫持续状态。,为什么诊断为癫痫持续状态？ 其发病原因是什么？怎样治疗、护理？ 癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关系？,问题,癫痫（EP）的定义,癫痫的定义： 是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障
3、碍，或兼有之。,EP-病因学分类,1原发性癫痫 在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2继发性癫痫 由于多种脑部病损和代谢障碍： 先天性疾病、产前期和围生期疾病、高热惊厥后遗、感染、中毒、颅内肿瘤等,原发性EP的病因学,遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。,环境因素对痫性发作的影响,(1）年龄： （2）内分泌：经期性癫痫、妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。,发病率为5070/10
4、万/年，年患病率约5 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者6570万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,流行病学,概念区分,痫性发作(seizure) 指每次发作或每种发作的短暂过程，患者可有一种或几种痫性发作。由某些原因所导致的一过性脑部神经元异常放电而引起的脑功能暂时失调，而产生的单次发作，称一次痫性发作(seizure) 。 癫痫症(epilepsy) 一种或数种类型反复发作 短暂 脑功能障碍综合征,临 床 表 现,一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（C
5、PS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。,二、临床表现,失神发作（小发作）全面性强直-阵挛性发作（GTCS）(大发作) 以意识障碍及全身对称性抽搐为特点。 （1）先兆期：部分病人在发作前一瞬间可出现一些先兆症状。 （2）抽搐期： 1）强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续10-20秒，伴以震颤。,2）阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象. 3）痉挛后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。 （3）癫痫持续状态：,
6、临床表现,癫痫持续状态定义,癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。,某些专家认为：癫痫大发作最典型的特点是全身肌肉强制性收缩。 此外，有无意识丧失对诊断癫痫大发作也是非常关键的。 意识丧失的间接依据是舌咬伤、尿失禁等。 你能理解这些观点吗？,课堂练习题,诊 断,诊断步骤： 第一步：明确是否是EP：病史+EEG 第二步：明确发作类型：发作时之表现 第三步：明确病因：病史+体检 + CT + MRI + DSA + 其他方法。,EP-诊断学-脑电图,EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%50%。 动态脑电图
7、监测：可提高诊断阳性率。约70%80%。 Video-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。,腦電波經數碼化處理後記錄於電腦中；可與錄象配合使用及作連續長時間的記錄,連續性影像腦電圖,EEG,Important aids for diagnosis of epilepsy,EP-诊断学-影像学,CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。 MRI：较CT最优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。,治 疗,癫痫发作时治疗： 迅速让病人仰卧，不要垫枕头，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间，以防病人自己咬伤舌头。 随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，
8、防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。 发作时不要强行喂水或强行按压肢体。,癫痫持续状态病理生理,病因与病理生理： 原因：停药不当不规范的AEDS治疗 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。,癫痫持续状态抢救方案建议,第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1 100mg,给高糖(50%GS 50ml). 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至2
9、0mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择 第五：利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,请解释大发作和癫痫持续状态的关系。 大发作要不要住院治疗？ 癫痫持续状态呢？,课堂练习题,癫痫诊断主要靠病史、临床表现还是主要靠神经系统检查和实验室检查？,课堂练习题,发作间歇期的抗癫痫药物应用,间歇期抗癫痫药一般是口服用药，要根据病人的意识状态采用口服或鼻饲给药方法。大多数病
10、人需要长期使用抗癫痫药物治疗，用药不当易发生癫痫持续状态。,抗癫痫药物应用必须遵循以下原则：,发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异。 单一用药无效时须考虑合并用药。,GTCS间歇期：首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英钠等。部分性发作间歇期：首选卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥。,生酮饮食疗法是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白质的饮食方案。 手术治疗难治性部分发作最适宜手术治疗。,为迅速控制癫痫发作，病人家属提出要快速静脉注射安定，你将怎么办？是不是所有癫痫病人都要联合用药？坚持服抗癫痫药至少几年？,课堂练习题,护理诊断/问
11、题,1有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关 3知识缺乏：缺乏长期正确服药知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关,护理措施,1GTCS护理 （1）防止窒息 （2）防止损伤 （3）避免处理不当 （4）发作结束后姿势,2癫痫持续状态的护理,（1）配合抢救 （2）防窒息、防损伤 （3）观察记录 （4）给予鼻饲 （5）配合处理并发症,3发作间歇期的护理,（1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药,4日常护理,（1）环境护理 （2）心理护理
12、 5健康指导,健康指导,1）患者不应单独外出，并应随身带有卡片，注明姓名、诊断，以便急救时参考。 2）长期服药者按时服药及复查，不宜私自停药或减量。 3）劝告患者避免过度劳累，生活、工作有规律；不登高、不游泳、不驾驶车辆。,有人说：癫痫护理重点各不相同，如大发作重点是防窒息、防损伤；癫痫持续状态重点是立即制止发作；发作间歇期重点是指导病人遵医嘱用药。对吗？,课堂练习题,案例诊断分析,虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。,护理分析,【思考】,癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见，以癫痫持续状态最危重。 脑电图检查是最常用的辅助检查方法。 GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。 癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。 间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。 健康指导特色是稳定情绪，注意生活、工作安全。,
