《狂犬病及破伤风20141204小讲课ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《狂犬病及破伤风20141204小讲课ppt课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、狂犬病及破伤风,感染科小讲课,狂 犬 病,什么是狂犬病,狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。,病 原 学,Rabies Virus,外形似弹状， 衣壳为螺旋对称，有包膜 核心为ssRNA,狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），
2、碱（pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 在脑组织中室温或4C可持续12周。,狂犬病病毒,传染源 ：主要是病犬,其次是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。, 狂犬病的传染源,吸血蝙蝠,近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫,所有的温血动物都可携带狂犬病毒：,犬、猫,野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊,传播途径,通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤
3、皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。,易感人群: 普遍易感与发病有关因素：咬伤的部位和程度局部伤口处理情况是否全程注射疫苗衣服厚薄免疫力低下或缺陷者易发病,发病过程分三期：组织内增殖期侵入中枢神经期向各器官扩散期,发病机理与病理解剖,组织内增殖期病:,病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢,侵入中枢神经期:,病 毒,背根神经节大量繁殖,脑和脊髓(脑干
4、和小脑处神经元主要受侵),沿神经轴索,狂犬病病毒具有嗜神经性,向各器官扩展期:,病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。,病程中病毒不入血,狂犬病致病机理,被动物咬伤而感染病毒,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,在神经系统中向心性移动,进入大脑细胞引起全脑炎,通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒,每小时移 动1-3毫米,主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。,Nergi小体,狂燥型：分为潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期四期。为典型狂犬病麻痹型：脊髓
5、、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病色狂和慕男狂型：为不典型狂犬病,临床分型,典型狂犬病分期表现（四期）,1. 潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感 染者没有任何症状。狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病。 2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等 症状。持续14日。,典型狂犬病分期表现（四期）,.3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛
6、而窒息身亡。持续13日。4. 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而 侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者 深 度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明 显，大多数进入此期的患者最终衰 竭而 死。持续618小时。,实验室检查,1.血常规： 白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%,2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。 1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。 2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值,3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。,诊 断,流行病学+临床表现+实验室检查,鉴别诊断,破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。 病毒性脑炎 早期有意识障
7、碍,脑膜刺激征等。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。 疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。 癔病,狂犬病发作要咬人,狂犬病发作,治疗,病死率几达100，以对症综合治疗为主，包括： 1.严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。 2.加强监护治疗，包括给氧、必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。,治疗
8、,3.免疫及抗病毒治疗： 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔； 干扰素300万500万单位肌注； 白细胞介素23万单位肌注，58次为一疗程； 狂犬病单克隆抗体，是研究方向。,预 防,(一)管理传染源,禁止或控制养犬。 养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗) ，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。,(二) 咬伤后的处理原则,在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎
9、不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,分类,I,II,与动物接触类型,推荐治疗方法,触摸或喂养动物，舔及完整皮肤,如果有可靠病史，无需处理,无流血多轻度擦伤或抓伤,立刻接种疫苗,WHO推荐处理原则,III,一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜,立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗,上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍,伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒： -可用3%5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤， -冲洗伤口的时间应在分钟， -较深伤口冲洗时，
10、用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 -再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。,推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”,局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1天甚至34天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。 伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能暴露。 如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。,严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免
11、疫球蛋白。如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。,推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理被动免疫 （注射抗血清或）自动免疫（注射狂犬病疫苗）辅以干扰病毒药物。,狂犬疫苗的种类,WHO推荐的狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗PCEC 鸡胚细胞培养疫苗PDEV 纯化鸭胚疫苗PVRV 纯化Vero 细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞） 我国生产的狂犬疫苗PHKC地鼠肾细胞培养疫苗PVRV 纯化Vero 细胞疫苗,暴露前预防 3针 2ml/次，0、7、21天注射，2-3年加强一次。暴露后预防 5针 2ml/次，
12、0、3、7、14、30天注射。 严重咬伤 10针 0-6天 1针/日，14、30、90天各1次,正确认识,1、健康的犬也有可能带狂犬病毒？狂犬病病毒仅仅出现在已经发病的或在10天内即将发病的动物唾液中2、狗有可能天然带毒？一只狗如果被传染了狂犬病，必然是被疯的动物咬过，带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。3、 人狂犬病潜伏期有10-20多年？人狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年。,4、狗体内的狂犬病病毒可以一直潜伏，动物不发病但能传染你？ 猫狗狂犬病潜伏期最长6个月，所以，如果猫或狗体内有病毒，其6个月内必然发做狂犬病。,在你被咬伤后，要尽快去注
13、射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。 即使是对在可能的狂犬病暴露后 8个月才来就医医疗的人，也应该向新近发生暴露的人一样，给与诊断和治疗。,下列情况下的动物咬伤，传染狂犬病可能性基本可排： 1） 大城市内的家养狗猫； 2） 狗猫的身世清楚，饲养在家，不是流浪动物； 3） 这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗，或无被来历不明的狗咬伤过； 4） 动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如戏弄、护食、护子、弄疼； 5） 动物接种过疫苗； 6） 疾病控制中心告知近年当地未发生狂犬病； 7） 咬伤已
14、10天以上，狗猫健康如常。 第1）5）条在被咬或接触当时即可知道，有这5条即可放心，加上疾病控制中心告知当地无狂犬病，则可安心。如果有第7）条，不论有无1）5）条，都可以放心。,在上述1.的背景下，被自家或邻居的无病或健康狗猫舔舐或唾液沾染,没有意义。抓伤轻度未出血或浅表抓伤者，可局部涂碘酒。重度抓伤出血较多者，除立即冲洗外，去医院就诊。,破伤风,破伤风 Tetanus 又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。 世界性的传染病，我国较少，呈散发性。,病原,破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性
15、杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。,培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌,破伤风梭菌的周鞭毛,产生外毒素：,痉挛毒素： 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 非痉挛毒素：引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。,抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强。煮沸1小时能较有效杀死该菌。消毒剂：5%石炭酸，10%漂白粉，3%甲醛。,流行病学,1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。 2,传
16、播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。 3,流行形式：散发。,病因及病理,破伤风系由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。,临床表现,1、潜伏期：该病潜伏期长短不定，通常为78天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长
17、至数周。个别的可短至12天。 2、前驱期：患者常有坐立不安与烦躁易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关紧闭，颈部肌肉强直可能在其后或其前发生。数小时内，痉挛扩散至其他肌肉。面肌痉挛可引起口唇缩拢或口角内缩呈痉挛性“苦笑”。检查时可发现四肢与躯干肌肉的强直，可能有轻度的角弓反张，腹壁肌肉强直，下肢常较上肢受损为重，多固定于伸直位。当疾病继续进展时，全身持续性强直状态呈现发作性加重，伴有剧烈的痉挛样疼痛。发作时常出现角弓反张性痉挛，喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。这种惊厥性发作可由外界刺激诱发，例如在企图给病人喂食时。在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。 患者可因惊厥发作引起窒息而死亡，或因频繁的强烈的肌痉挛导致心力衰竭而死亡。本病低热并不少见，出现高热是加重的标志，体温甚至在死亡后仍可继续升高。尿毒症、低血压与胃扩张最易发生在714天之间，喉痉挛、呼吸暂停、运动麻痹与肺炎均属危重并发症。在经过顺利的患者，肌痉挛发作的频率与严重度逐渐减少，但全身性强直常持续数周，牙关紧闭常为最后消失的症状。,
