妊娠期妇女的护理1

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1、1-42,1,第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体变化,1-42,2,第一节 妊娠生理,妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 受精与着床 1受精 精子与卵子相结合的过程。请看图：,1-42,3,1-42,4,2受精卵的输送与发育 受精后72小时（3天）发育至桑椹胚（早期囊胚）16细胞 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚 在宫腔内游离12天 3着床囊胚期孕卵侵入子宫内膜的过程，称植入。受精后第67天，晚期囊胚透 明带消失，侵入子宫内膜-着床。,1-42,5,着床的必备条件： （1）透明带必须消失。 （

2、2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞。 （3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开启）。 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮。,1-42,6,1-42,7,4蜕膜的形成孕卵着床后分泌期内膜进一步变化（蜕膜样变）。 底蜕膜（basal decidua） 囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，发育成胎盘的母体部分。 包蜕膜（capsular decidua）:覆盖在囊胚表面的蜕膜，逐渐退化，12周时与真蜕膜融合。 真蜕膜（ture decidua，壁蜕膜，decidua parietalis）:底蜕膜及包蜕膜以外，覆盖子宫腔的蜕膜。图示,1-42,8,1-42,9,胎儿附属物的形成与功

3、能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 （一）胎盘 1.胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同形成。 a.羊膜（amniotic membrane,amonine） 胎盘的胎儿部分，胎盘的最内层,1-42,10,b.叶状绒毛膜 与底蜕膜接触的绒毛，因营养丰富而发育良好，形成胎盘的胎儿部分(足月胎盘主要部分)。 而与包蜕膜接触的绒毛，随着羊膜囊的扩大，被推向对侧子宫壁，绒毛退化，形成平滑绒毛膜，与羊膜一起形成胎膜。,1-42,11,绒毛膜的构成： 滋养层：内层 细胞滋养细胞 分裂生长的细胞外层 合体滋养细胞功能细胞在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组成

4、绒毛膜。,1-42,12,绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛（free villus）母胎交换 长入底蜕膜中的称固定绒毛（anchoring villus）。,1-42,13,c.底蜕膜（decidua basalis） 胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层厚度的23，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。,1-42,14,2.胎盘的结构妊娠足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450650g（胎儿重量的1/6），1620cm，厚13cm，中间

5、厚，边缘薄子面：灰蓝色，光滑，表面为羊膜，脐带附着，动静脉向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。母面粗糙：暗红色，胎盘小叶。,1-42,15,1-42,16,注意：母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中运行，互不相通，而是通过绒毛毛细血管壁（胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换。,1-42,17,3.胎盘的功能 a.气体交换 维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换， b. 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。,1-42,18,c. 排除胎儿代谢产物 胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌

6、酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。 d. 防御功能 胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。,1-42,19,e.合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。自体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。,1-42,20,例如：人绒毛膜促性腺激素： 由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HC

7、G。着床后用特异HCG抗血清能在母血中测出HCG。在妊娠早期分泌量增加很快，约1.72日即增长一倍，至妊娠810周血清浓度达最高峰，约为50100kUL，持续l2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。,1-42,21,（二）胎膜 胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 （三）脐带 （1）脐带长度、足月胎儿脐带长约30-70cm，平均长50cm。 （2）脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。血管周围为华通胶保护。,1-42,22,（四）羊水 充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平均1000毫升。 妊娠早期

8、的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 妊娠足月时羊水比重为1.0071.025，呈中性或弱碱性，pH约为7.20,1-42,23,妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含大量激素。 羊水的功能：保护胎儿，保护母体 。,1-42,24,胎儿发育及生理特点 （一）胎儿发育： 1.胎儿发育特征 胚胎：受精后6周（妊娠8周） 是主要器官完成分化的时期，在胚胎期主要器官已完成分化。 胎儿：受精后第7周起（妊娠第9周）。 妊娠4周末：可以辨

9、胚盘与体蒂。 妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。,1-42,25,妊娠12周末：外生殖器已发育。 妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。 妊娠20周末：临床上可听到胎心音。 妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。,1-42,26,妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。 妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。 妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。,1-42,27,1-42,28,1-42,29,2胎头 胎头是胎儿身体最大的部分。由七块扁骨共同组成。 顶骨2 额骨2 颞骨2 枕骨1,1-42,30,枕骨顶骨颞骨 额骨,1-42,31,颅缝

10、：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。 囟门：大囟门呈菱形；小囟门成呈三角形。 径线：枕下前囟径：平均9.5cm；枕额径：平均11.3cm；枕颏径：平均13.3cm；双顶径：平均9.3cm。 3胎儿的生理特点（自学）,1-42,32,第二节 妊娠期母体变化,生理变化 （一）生殖系统,1-42,33,第二节 妊娠期母体变化,1.子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm5cm3cm增大至妊娠足月时的35cm22cm25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约8-

11、10cm。子宫颈着色。,1-42,34,2.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，3-4个月开始萎缩。 3.输卵管：妊娠期伸长变粗。 4.阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。,1-42,35,（二）乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。 （三）循环及血液系统 1.心脏：心率每分钟增加约10-15次，心脏容量约增加10%，心搏出量增加30%。 2.血液：血容量增加35%，至妊娠32-34周达高峰。白细胞增加可达10109/L以上，凝血因子增加，血沉加快。生理性贫血。,1-42,36,（四）泌尿系统 由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。

12、（五）呼吸系统 孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。 （六）消化系统 妊娠早期可出现不同程度的早孕反应12周左右自然消失。肠蠕动减弱，易便秘。 （七）其他 如内分泌系统、各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。体重增加、皮肤色素沉着。,1-42,37,心理社会变化 1惊讶和震惊 2矛盾心理 3接受 4情绪波动 5内省,1-42,38,复 习 题,1-42,39,1胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。 2胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 3足月妊娠子宫大小是35cm22cm25cm，容积是5000ml，子宫重量1000克,1-42,40,4胎儿附属物不包括 A .胎盘 B. 胎膜 C. 羊水 D. 蜕膜 E. 脐带 5足月妊娠羊水量大约为A. 500ml B. 1000ml C. 2000ml D. 2500ml E .3000ml 6足月妊娠时子宫腔容积大约为 A.1000ml B.2000ml C. 3000ml D. 4000ml E .5000ml,1-42,41,谢谢！,