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1、,糖尿病并发症体验教具教程,Aug.11.2014,2,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,3,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,4,控制糖尿病重要吗 很重要！一个世界性的公共卫生问题! 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14 日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史 上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症 已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病 一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国,共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策
2、。,糖尿病并发症的危害,5,糖尿病在现代社会已成为致残、致死的 重要原因，国外研究显示：,4050 的失明,30 的慢性肾功能衰竭,50 的心、脑血管病,60 的截肢,是由糖尿病引起的,6, ,无并发症病人医疗成本占糖尿病总费用的21.1% 有并发症病人医疗成本占糖尿病总费用的78.9% CODIC2，2002,糖尿病占总体医疗卫生支出的比重 中国和欧洲部份国家2型糖尿病直接医疗费用的比较：,7,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,糖尿病教育的重要性,8,瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会上指出： “高质量的糖尿病及并发症的
3、治疗取决于对糖尿病人教育。”,蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育【J】.中国健康教育，2002,18（5:）：335,现有的糖尿病教育形式,9,课堂式教育方式：,讲者以语言描述,图片辅助加强教育效果,优点：可以同时教育多人，成本投入少 缺点：不直观，难以形成长期记忆,同伴教育：,糖尿病患者间相互交流,优点：有相同疾病的患者间的交流，更,容易让患者接受 缺点：对活动组织者的交流技巧要求较 高,10,不同教育方式的效果 心理学研究表明：,听，只能够记忆 和理解10%,听+看，大约能够 记忆和理解35%- 50%,听+看+想+做，能 够记忆和理解 80%-90%,糖尿病并发症体验教具,11,创新
4、体验式教育模式,日本患者通过穿戴教具，体验糖尿病并发症,12,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,糖尿病并发症分类 糖尿病并发症,急性并发症,糖尿病 酮症酸,中毒,糖尿病 乳酸酸,中毒,糖尿病 高渗昏,迷,低血糖,慢性并发症,大血管 病变,-主动脉,-冠状动脉 -脑动脉 -肢体外周,动脉 13,微血管 病变,-糖尿病肾,病 -糖尿病视 网膜病变,神经病 变,足病,糖尿病大血管并发症,14,中国2型糖尿病防治指南，2013,糖尿病大血管病变的发生及发展 糖尿病损引起的血管舒张功能受损、血栓形成通路激活 和纤溶受损。 导致动脉粥样硬化和血栓形
5、成，阻塞血管。,冠状动脉： 导致心梗,脑血管： 导致脑梗,下肢动脉： 引起下肢疼,痛、间歇性 跛行、甚至 溃疡、坏死 15,动脉粥样硬化,16,什么是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化：是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质物 质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。,动脉粥样硬化的危害,斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量，,当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。,破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管 内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部 位造成心梗和脑梗。,动脉粥样硬化的危害,病变造成血管狭窄或阻塞。,心脏、大脑的血流供应减 少。引起： 心绞痛 心肌梗塞 脑梗塞
6、17,7年心肌梗死发生率,糖尿病是冠心病的等危症,25 20 15 10 5 0,35 30,50 45 40,No DM, No MI,No DM, MI,DM, No MI,DM, MI,Non-Diabetic P 0.001,Diabetic P 0.001,DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction NEJM 339: 229-234, 1998 18,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,19,冠心病症状体验 体验症状：由于高血糖损伤血管内膜，血管,内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至 粥样硬化。最后导致冠心病发生心
7、梗。大部 分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。 部分病人会放射至肩部及背部。 穿戴方法及注意事项： 1.穿上负载背心。请拉上前面的拉链 2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放 入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。 (若体重在60kg以上，则左右两个口袋各放 两个，若体重在60kg以下，则左右两个口袋 各放一个) 3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了 负载背心，体验者可能会在不知情的状态下 碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此 请务必在脱下负载背心前取出重物。“,背心 沙袋,下肢动脉病变症状体验 体验症状：若在肢体动脉粥样硬化的基础上 继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发 生肢体
8、坏疽。 小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度 的加重而日益明显。 穿戴方法及注意事项：,1.将脚部重物(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧 的同一脚踝上。,脚部重物,2.需要先穿戴好固定装置 鞋楦固 定装置 20,脑血管病,21,脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变,出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等,缺血性脑血管病：, 短暂性脑缺血发作 脑梗死,栓塞性脑梗死,血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死,脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障,碍为特征的脑血管疾病,出血性卒中,糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相 近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群 的4倍,
9、糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险,因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残 率、复发率较高，病情恢复慢 缺血性卒中 22,糖尿病微血管病变 高糖状态损伤微血管内皮 血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部阻塞 营养输送障碍，组织缺氧,糖尿病视网膜病变 视力减退 失明,糖尿病肾病 肾功能减退 尿毒症,肾衰竭 23,糖尿病肾病,24,1型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的主要原因。,大约45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病肾病开始,的标志。,大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。,45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。,Adam T. Whaley-Connell et al. American
10、 Journal of Kidney Diseases,Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29,糖尿病肾病的表现及分期,25,糖尿病视网膜病变的危害,26,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变, 角膜异常, 虹膜新生血管, 视神经病变, 青光眼, 白内障,糖尿病视网膜病变的分型及分期,27,28,视盘,非增殖性糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变眼底表现 片状出血 硬性渗出 棉絮状渗出斑块 黄斑,严重的非增殖性糖尿病视网膜病变,新生血管 视网膜前出血,增殖性糖尿病视网膜病变,瘢痕组织,重度增殖性糖
11、尿病视网膜病变,正常眼底,29,视网膜病变症状体验 体验症状：由于高糖状态引起眼组织、神 经及血管微循环改变，造成眼的营养和视 功能的损坏。 最初表现为视力轻度下降，进而发展为视 物模糊和视野缩小。 继续发展，将会形成新生血管。新生血管 破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重 视力障碍甚至失明。 穿戴方法及注意事项： 如果体验者戴着眼镜，则请从该眼镜上方,佩戴上体验眼镜,眼镜,30,关节伴随症状的体验 体验症状：糖尿病性微血管病变影响影响骨 关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受 损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和 骨质病变。 肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无症状的活动 受限，局部皮肤增厚。 穿
12、戴方法： 1.肘部固定装置 a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并 佩戴好。b.不论惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴,部分位于肘部的内侧。c. 将手臂向前伸出时，请确保肘 部固定装置的较长部分位于下方。d.请确认肘部是否难 以弯曲或者已经处于弯曲状态 2. 惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整 膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请根据体验 者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面 用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者 感到疼痛。c. 请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者 错位等情况。,膝关节固 定装置,肘关节 固定装 置,肢体感知异常症状体验
13、,31,体验症状：由于长期受到高血糖的影响，血 管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成 微血栓。引起局部组织缺血缺氧，在末梢神 经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病 坏疽的发生。,肢体发凉，往往从肢体末端上行。,穿戴方法及注意事项：,1.白布手套外带上手掌固定装置,2.请适当调整手掌固定装置的位置，确保食 指中指无名指小指的部分位于第一关节,手掌固 定装置,糖尿病神经病变,32,长期高血糖,代谢紊乱，微循环障碍,神经缺血、缺氧,组织坏死,截肢,糖尿病神经系统病变流行病学特点,33,患病率高: 可达47%-90,致残率高：造成5070的非创伤截肢 死亡率高：达2550,花费高：复杂的护理，反复
14、住院治疗，巨大的经济 损耗近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均 有不同程度的神经病变；30%40%的人无症状,糖尿病自主神经病变症状,34, 糖尿病自主神经病变（DAN）主要有以下几种：,瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小,心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血 压、静息性心肌缺血,胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便 秘,膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并 感染,汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥,James L, et al. Pharmacology 120: 1-34.,糖尿病外周神经病变的症状,35,糖尿病外周神经病变（DPN）：,远端肢体“手套-袜套”样分布的感觉异常,Ja
15、mes L, et al. Pharmacology 120: 1-34.,糖尿病神经病变的危害,36,无疼痛,感觉神经损伤,肌肉萎缩 造成足趾 畸形,周围神经病变症状体验,37,体验症状：由于长期高血糖，引起代谢紊 乱，微循环障碍。导致神经缺血缺氧，组 织坏死。,临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状 较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫 爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可 达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。,穿戴方法及注意事项：,请按照橡胶手套、白布手套的顺序依次进行 佩戴（为了防止细菌感染，请勿共有其他人 用过的橡胶手套）,手套,糖尿病足病,38,血管/神经病变,外伤,溃疡,愈合困难,感染,截肢,糖尿病足与血管病变,39,糖尿病足与神经病变,40,当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发 生严重足病的风险就大大提高。,足病会对下列情况毫无感觉：,割伤,烧伤,碰伤,磨破,水疱,糖尿病足成因,41,42,足病症状体验 体验症状：糖尿病患者因为周围神经病变和 外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起 足部软组织及骨关节系统的系统的破坏与畸 形形成，进而引发一系列足部问题。从轻度 的神经症状到严重的溃疡，感染，血管疾病。 通常成袜套样改变，首先累积肢体远端，然 后向近端发展。轻触觉，温度觉和疼痛感知 共同减弱。行走时有踩棉花感，步履不稳。,
