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1、肝癌综合治疗：探索之路 ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用,* 数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研,TACE91.44%,N=2058,应用比例（%）,介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE已经成为最主要的介入治疗方式,介入治疗的局限,由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死；TACE完全坏死率9.1-26.1 % TACE治疗后由于肿瘤组织的缺血、缺氧，低氧环境刺激肿瘤的缺氧诱导因子（HIF）升高，从而使残存肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）高表达，导致肿瘤的复发或转移。 因此，若要进一步提高肝癌疗效必须重视局部治
2、疗与全身治疗的联合应用。,中华介入放射学电子杂志2013 年8 月第1 卷第1 期( 创刊号),局部联合系统治疗成为当前HCC治疗的方向,19世纪末,1950s,1960s,肝切除术,肝叶切除,肝移植,197080s,介入治疗,术后 辅助化疗,2000s,分子靶向治疗,SHARP Oriental,1994年首项术后TACE RCT 发表 Br J Surg 1995; 82: 122,1990s,2001发表首项术后化疗Meta分析 Cancer. 2001,91(12):2378,免疫治疗,90年代初兴起IFN等治疗病毒肝炎性HCC,1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例
3、肝切除术,1954 年，Couinaud提出较为完备的肝脏八段法功能解剖,1963年Thomas Starzl等人完成了首例人肝移植,放疗,1965年，Ingold等首次报道了40例肝癌患者的放疗效果,小肝癌切除,化疗 多项化疗RCT未显示生存获益,局部联合系统治疗,START SPACE STORM,2010s,Child-Pugh C,无,有,Child-Pugh A/B,无,有,TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗ATO,1个,23个,4个,3cm,3cm,TACE 手术切除 +局部消融 肝移植,手术切除 局部消融3cm 肝移植,手术切除 TACE+消融 肝移植, 5cm,5
4、m,支持治疗肝移植,TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗ATO,支持治疗,中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议,HCC,PS 3-4,PS 0-2,原发性肝癌诊疗规范（2011版）,全身状况,肝功能,肝外转移,血管侵犯,肿瘤数目,肿瘤大小,治疗选择,P0.05,TACE联合As2O3介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效研究,含As2O3 的化疗栓塞组总有效率达71.8%且不增加不良反应 总有效率显著高于含表阿霉素的化疗栓塞组（37.2%）,纳入156例肝癌患者，年龄22-76 岁。均经超声、CT/MRI、血清AFP、病理结果等并结合临床症状确诊为中晚期原发性肝癌，已失去手术机会或是术后再
5、次复发；患者有关影像学检查结果显示有不少于1 个可测量的病灶；患者生存期初步预计大于3个月。临床分期期0 例，a 期16 例，b 期30 例，a 期110 例。按1:1随机分配入组，一组治疗方案为As2O3 20 mg，丝裂霉素10 mg，洛铂50 mg，超液态碘油10 mL；另一组治疗方案为表阿霉素（表柔吡星）40 mg/m2，丝裂霉素10 mg，洛铂50 mg，超液态碘油10 mL,邱从坤，等。中国医学创新杂志。2015年12月第12卷第35 期：35-8,三氧化二砷联合TACE治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究,将60 例多结节型或弥漫型原发性肝癌患者随机分为两组，A 组为治疗组，
6、 患者肝脏病变首次TACE 后第3天开始每日给予As2O3 10 mg，静脉滴注，连续14 d，休息3 周重复，后间歇给予TACE 治疗。B 组患者给予序贯性TACE。 观察两组的近、远期疗效、介入频次、中位肿瘤无进展生存期及生活质量有无差异。,TACE术后联合As2O3 静滴可显著延长肿瘤无进展生存期 中位PFS=8个月 vs 4个月（对照组）,孟艳莉，等。介入放射学杂志2015 年8 月第24 卷第8 期：680-3,A,B,三氧化二砷联合TACE治疗多结节型或弥漫型原发性肝癌的临床研究,将60 例多结节型或弥漫型原发性肝癌患者随机分为两组，A 组为治疗组， 患者肝脏病变首次TACE 后第
7、3天开始每日给予As2O3 10 mg，静脉滴注，连续14 d，休息3 周重复，后间歇给予TACE 治疗。B 组患者给予序贯性TACE。 观察两组的近、远期疗效、介入频次、中位肿瘤无进展生存期及生活质量有无差异。,TACE术后联合As2O3 静滴可显著减少TACE频次而不影响疗效 （实验组平均2.2次vs 对照组4.7次）,孟艳莉，等。介入放射学杂志2015 年8 月第24 卷第8 期：680-3,A,B,TACE术后联合As2O3 静滴显著提高TACE疗效,R,TACE N=61,As2O3,As2O3,As2O3,As2O3,TACE,TACE,术后7d开始As2O3 10 mg/d 静脉
8、滴注，滴注时间不少于4h，21d为1疗程，间隔2周重复进行，共4个疗程。在4个疗程期间对肝脏原发灶16例联合MWA治疗，17例联合125I放射粒子肿瘤间植入治疗。TACE平均为2.5次/例。,TACE N=64,TACE,TACE,在治疗期间20例联合MWA治疗，15例联合125I放射粒子肿瘤间植入治疗。TACE平均为3.5次/例。,TACE,按照WHO实体瘤的近期客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR）, 部分缓解（PR）, 稳定（SD）和进展（PD）。有效率为CR+PR患者所占的百分比，临床获益率为CR+PR+SD患者所占的百分比,A组,B组,Wang H, et al. Cancer 20
9、15;121: 2917-25.,TACE术后联合As2O3 静滴可显著提高TACE临床疗效,A组客观有效率 (CR+PR) 为81.95% (vs. B组59.36%，P0.05) A组临床获益率 (CR+PR+SD)为95.06% (vs. B组81.23%，P60分或ECOG PS 0-2分 预期生存时间3个月 心、肾功能、血常规基本正常 无砷过敏,专家经验分享-联合方案的推荐,胡鸿涛教授/河南肿瘤医院两周用药方案（肝癌肺转移患者）TACE后3d开始给予注射用三氧化二砷 、持续静脉滴注5 h(10 mg/d，14 d为1个疗程)，休息一周，连续进行46个周期为一个完整的疗程 注意事项：-
10、三氧化二砷是时间依赖性的药物。在疗程开始的1-2个周期患者病灶改善并不明显甚至有加剧，但持续到3-4个周期就会出现明显疗效，可见病灶稳定、缩小或消失-常见不良反应水肿、食欲不振、恶心， 可在疗程开始时就应用利尿剂、促进胃肠蠕动、食欲的药物支持治疗,专家经验分享-联合方案的推荐,王徽教授/吉林省肿瘤医院三周用药方案（III期肝癌门脉癌栓、肺转移患者）术后7天开始使用注射用三氧化二砷10mg/d，缓慢静滴，每日不少于4h，每疗程21天；休2周，连续进行4个周期 注意事项：-对于这类患者用药体验是增加一周疗效更好，注射用三氧化二砷起效时间提前，通常两周后病灶可达到稳定，3-4周缩小、消失；-不良反应同前，支持措施同前,谢谢！,注射用三氧化二砷-让爱相随,
