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1、中枢神经系统,河北职工医学院解剖教研室,中枢神经系统脊髓,一、 脊髓的位置和外形二、 脊髓的内部结构三、 脊髓的功能,脊髓的位置和外形 脊髓位于椎管内，呈细长、前后稍扁的圆柱状，外包被膜。脊髓上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端逐渐变细成圆锥状，称脊髓圆锥。成人脊髓圆锥的下端平对第l腰椎下缘。自脊髓圆锥向下延续为一根细丝，称终丝，终丝内无神经组织，主要由软膜构成，在第二骶椎以上，终丝悬浮在蛛网膜下隙内；至第二骶椎以下被硬脊膜包裹，下端附于尾骨背面。,终丝,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,硬膜下隙,脊髓的位置和外形 脊髓表面有6条纵贯全长的沟裂。前面正中的沟较深，称前正中裂；后面正中的沟较浅，称后正中沟，脊
2、髓借这两条沟分成大致对称的左右两半。脊髓两侧还有前外侧沟和后外侧沟。脊神经前根从前外侧沟穿出，由运动神经纤维组成；脊神经后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉神经元的中枢突组成。每条后根在与前根会合前，有一个膨大的脊神经节。,脊髓的位置和外形 脊髓全长粗细不等，有两个梭形膨大部分。上方的为颈膨大，自颈髓第4节到胸髓第1节；下方的为腰骶膨大，自腰髓第2节到骶髓第3节。 这两个膨大的形成与四肢的出现有关，是由于该节段内的神经细胞和纤维数目增多所致。颈膨大相当于臂丛发出的节段；腰骶膨大相当于腰骶丛发出的节段。,脊髓的位置和外形 脊髓无论从外形还是从内部结构上看，都是连续的，并不分段。但与脊髓相连的3
3、1对脊神经对人体皮肤感觉和肌肉的运动支配，却表现有节段性。为此，把每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓，称为一个脊髓节段。脊神经有31对，所以脊髓也分31个节段，即颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。,脊髓的位置和外形 正常成人的脊髓全长仅占椎管的上2/3，由于脊髓相对于椎管要短，使脊神经 根距各自的椎间孔自上而下愈来愈远，脊神经根在椎管内自上而下逐渐倾斜，最后腰、骶、尾部的神经根近乎垂直下行，这些神经根在脊髓圆锥以下，围绕终丝形成马尾。成人马尾占据椎管下1/3，第一腰椎以下已无脊髓，故临床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。,由于脊髓的长度与脊柱长度不等，所以
4、脊髓各节段与对应椎体的高度不相适应。了解脊髓节段与椎体的对应关系，对脊柱和脊髓疾患的定位诊断有重要意义。,脊 髓 节 段 与 椎 骨 的 对 应 关 系,脊 髓,一、 脊髓的位置和外形二、 脊髓的内部结构三、 脊髓的功能,脊髓的内部结构,1、灰 质(1) 前 角(2) 侧 角(3) 后 角 2、白 质(1) 上行传导束(2) 下行传导束(3) 脊髓固有束,脊髓外周由白质构成，中央部为灰质。灰质在横切面上呈“H”形，其正中有中央管贯穿脊髓全长，内含脑脊液，并向上与延髓中央管相续，通第四脑室。,脊髓的内部结构,1、灰质 在脊髓的横切面上，每侧灰质的前部扩大，称前角；后部狭长，称后角；前后角之间的狭
5、小区域称中间带；在胸1至腰3节段，中间带向外突出形成侧角。中央管前后的灰质称灰质连合，将两侧灰质连接起来。在前后角之间的外侧，灰、白质交织，为脊髓的网状结构，在颈部较为明显。,脊髓的内部结构,横切面 整体前角 前柱 后角 后柱 侧角 侧柱,脊髓内部结构前角(cornu anterior) 主要由大型多极的前角运动神经元构成, 轴突自前外侧沟穿出，组成脊神经前根，构成脊神经的躯体运动纤维。前角运动神经元可分为两类：,运动神经元，属大型多极神经元，轴突约占前根运动纤维的2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纤维，引起骨骼肌收缩。 运动神经元，属中型神经元，散在于大型运动神经元之间，其轴突约占前根运动神经纤维
6、的1/3，分布到骨骼肌的梭内肌纤维，对维持肌张力起重要作用。,运动神经元 骨骼肌梭外肌纤维 骨骼肌收缩 运动神经元 骨骼肌梭内肌纤维 维持肌张力,前角,前角运动神经元： 内侧群（前角内侧核），支配颈肌、躯干肌，见于脊髓全长 外侧群（前角外侧核），支配上、下肢肌，仅见于颈膨大和腰骶膨大节段。,脊髓内部结构前角,脊髓内部结构侧角,侧角 由中、小型细胞组成，称中间外侧柱，仅见于胸1至腰3节段，内含交感神经节前神经元胞体，是全身交感神经的低级中枢。其轴突经前根、白交通支进入交感干。 在骶24节中，随无侧角，但在前角基部相当于侧角的位置，含有副交感神经节前神经元胞体，称骶副交感核，为副交感神经低级中枢的
7、一部分（另一部分位于脑干的副交感核内），其轴突组成盆内脏神经。,脊髓内部结构后角(cornu posterior) 后角与感觉有关，主要接受后跟传入脊髓的各种感觉纤维。主要由联络神经元组成，由后向前分为四群： 后角边缘核 胶状质 后角固有核 胸核,脊髓灰质,前角1、运动神经元2、运动神经元 侧角1、中间外侧柱2、骶副交感核 后角1、后角边缘核2、胶状质3、后角固有核4、胸核,脊髓内部结构白质,每侧的脊髓白质借脊髓的纵沟分成三个索：前索外侧索后索 在中央管的前方有纤维横越，称为白质前连合，连接左右侧白质。,白质主要由密集的纵行神经纤维束构成。边界不甚清楚，互相间有重叠，主要联络脑和脊髓，可分为上
8、行纤维束和下行纤维束，位于白质的外周。另外，紧贴灰质边缘的为一层短距离的纤维，起自脊髓止于脊髓，称固有束，用来联络脊髓各节段，和后根、前根共同参与执行脊髓节内和节间的反射活动。,脊髓内部结构白质,脊髓内部结构白质,1、上行纤维束 躯干四肢接受的刺激经脊神经后根传入脊髓。脊髓内的上行纤维束，主要是把后根传入的各种冲动直接或经过中继，向上传到脑的不同部位。脊神经后根自后外侧沟进入脊髓后，分为内、外侧两部。外侧部的纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉冲动。内侧部的纤维主要传导本体感觉和精细触觉。,脊髓内部结构白质上行纤维束,1、薄束和楔束 位于后索，薄束起自第4胸节以下的脊神经节细胞，楔束起自第4胸节
9、以上的脊神经节细胞。这些神经节细胞的周围突分布到肌、腱、关节和皮肤等处的感受器；中枢突经后根进入脊髓后索上行，组成薄束和楔束，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束核楔束主要传导躯干和四肢的意识性本体感觉（即深感觉）和精细触觉。,脊髓内部结构白质上行纤维束,2、脊髓小脑后束 位于外侧索边缘的后部，起自同侧后角胸核，上行进入小脑。传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉冲动。 3、脊髓小脑前束 位于外侧索边缘的前部，主要起自腰骶膨大节段（以对侧为主）第层的外侧部，上行入小脑，与脊髓小脑后束的作用相同。,脊髓内部结构白质上行纤维束,4、脊髓丘脑束 位于外侧索前部和前索中。主要起自、层的神经元，由这些神经细胞发
10、出的纤维，经过白质前连合斜越至对侧外侧索或前索上行，主要止于背侧丘脑的腹后外侧核。传导躯干四肢浅感觉。,脊髓内部结构白质上行纤维束,4、脊髓丘脑束 当脊髓内一侧脊髓丘脑束因病变损伤时，出现对侧受损平面以下（低12节段）的痛、温觉减退或消失，而触觉并无明显影响。这是由于： A、脊髓丘脑束的纤维在白质前连合处向颅侧斜越交叉，故身体痛、温觉障碍区出现在对侧，并在受损平面12个节段以下。 B、由于传导辨别性触觉的后索完好，故对触觉影响不大。,脊髓内部结构白质下行纤维束,起自脑的不同部位，直接或间接地止于脊髓前角和侧角，支配躯体运动和内脏运动，有调节肌张力和脊髓反射等功能。主要的下行纤维束有：,1、皮质
11、脊髓束 为人类脊髓中最大和最重要的运动传导束。起自大脑皮质的躯体运动区，下行至延髓下端，大部分纤维交叉（锥体交叉）入对侧脊髓外侧索下行，成为皮质脊髓侧束。未交叉的小部分纤维入同侧前索下行，成为皮质脊髓前束。皮质脊髓束主要功能是控制骨骼肌的随意运动。 A、皮质脊髓侧束 位于外侧索后部，脊髓小脑后束的内侧。纵贯脊髓全长，支配躯干肌和四肢肌。 B、皮质脊髓前束 位于前正中裂两侧，一般只下降到胸部，纤维下行中大部分逐节经白质前连合交叉止于对侧前角运动细胞，也有止于同侧前角。此束主要参与支配上肢肌和颈肌。,2、红核脊髓束 位于外侧索，皮质脊髓侧束的前方。该束起自中脑红核，发出后立即交叉下行于脊髓外侧索，
12、止于同侧前角细胞。其功能是兴奋同侧屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元，参与姿势反射。 3、前庭脊髓束 位于前索，起自脑干的前庭神经核，大部分纤维经中间神经元中继后终于同侧前角运动神经元。其功能是兴奋同侧伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。,脊髓内部结构白质下行纤维束,脊髓内部结构白质下行纤维束,其他下行束： 顶盖脊髓束，起自中脑顶盖，在脊髓前索下行，参与完成视觉、听觉的反射活动。 网状脊髓束，起自脑干网状结构，下行于前索和外侧索的深部，与调节肌的紧张度有关。 内侧纵束，位于前索、前正中裂两侧，起自前庭神经核，仅达颈髓，参与完成与身体平衡有关的反射。,脊髓内部结构白质上行纤维束,上行纤维束1
13、、薄束和楔束2、脊髓丘脑束3、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束 下行纤维束1、皮质脊髓束2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束5、内侧纵束6、网状脊髓束 脊髓固有束,脊 髓,一、 脊髓的位置和外形二、 脊髓的内部结构三、 脊髓的功能,脊髓的功能,传导功能 反射功能,一、传导功能 脊髓有大量的纤维束，通过上行纤维束将感觉信息传至脑，同时又通过下行纤维束接受高级中枢的调控，因此脊髓成为脑与脊髓低级中枢和周围神经联系的重要通道。临床上脊髓横断时，因纤维束全部阻断，脊髓失去高级中枢的调控，则损伤节段以下躯体的感觉和运动全部丧失，称为截瘫。,脊髓的功能,传导功能 反射功能,二、反射功能 脊髓做为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内。通过固有束和前、后根完成一些反射活动。如排便中枢在骶部脊髓，血管舒缩中枢在脊髓侧角。还有浅反射、深反射都是脊髓反射。深反射即腱反射，是最简单的单突触反射，后根传入纤维直接与前角运动神经元形成突触。如膝反射、肱二肌反射、肱三头肌反射等。浅反射是刺激皮肤引起肌收缩的反射，如腹壁反射、提睾反射等。浅反射中枢似不仅在脊髓，所以脊髓病变时，浅反射减弱或消失。此外，中枢病变时还可出现一些病理反射，如Babinski征，它们的中枢在脊髓，不过正常情况下被高级中枢抑制，反射并不出现，只有当中枢病变时才出现，因此病理反射成为诊断中枢病变的重要体征。,
