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1、重症哮喘的急救与护理,掌握重点,1、概念 2、临床表现 3、急救护理措施 4、健康教育,支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的 慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。,什么是哮喘？,重症哮喘（severe asthma）： 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。,柯受良和邓丽君都死于重症哮喘,重症哮喘分为两种情况:,1、突发急进型：突然发作或加重，治疗
2、不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、缓发持续性：哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。,致病原因 内因,遗传因素：个体过敏体质 药物激发,致病原因外因 各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂 反复感染 天气变化 食物（海鲜占25%） 气味 情绪、精神因素运动、妊娠等,临床表现：,（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。,(二)体征: 胸部过度充气，呼吸音延长。
3、有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率120次/min、奇脉、颜面发绀等,辅助检查,1.呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC 、PEF2.血常规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%，中性粒细胞比例3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。,4.动脉血气分析：重症：可有PaO2，过度充气PaCO2，PH，表现为呼吸性碱中毒：危重：气道严重堵塞PaCO2，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒,5.痰液检查: 痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6.特异性变应原检测：IgE
4、,急诊处理原则,1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.纠正低氧血症及高碳酸血症3.恢复肺功能，辅助呼吸4.控制感染，预防复发、恶化及并发症,急诊护理措施,1.提供舒适体位：半坐卧位 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 4.建立静脉通路，遵医嘱给药,1.胃肠道外给药,短效2受体激动剂松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药沙丁胺醇使用方法：每喷100g，每次12喷，通常510min可见效，可维持46小时 观察副作用：心悸,2.茶碱类药名：氨茶碱使用方法：氨茶碱
5、加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量46/,推速0.25/(.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察,3.糖皮质激素：起效慢，用药后46 h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。,4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛,5机械通气治疗
6、,经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗后病情仍持续恶化 出现神志改变呼吸及疲劳 血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg,护理措施,1.病情观察：R、P、BP、SPO2 危重表现：意识模糊，神志不清甚至昏迷明显脱水严重吸气性凹陷哮鸣音或呼吸音减弱或消失心率持续升高，血压明显下降缺氧未及时纠正PaO250mmHg,PH8Kpa为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛. 吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止PaCO2进一步升高；若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；,3.维持水电解质及酸碱平衡,按医嘱补液
7、，静脉补25003000ml/24h有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿pH7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢 钠(4060ml)。呼酸中毒改善肺通气监测电解质变化，及时补钾,4.健康教育,沙丁胺醇气雾剂使用方法a.介绍沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再使用一次b.病人反复练习，直至正确掌握c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激,识别和避免诱发因素遵医嘱用药进行有效呼吸，咳出痰液学会急救措施,5.饮食护理,1. 饮食应清淡、易消化2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻3.不宜进食刺激性食物及饮料 ”,6.心理护理,观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉,珍爱生命，预防疾病,谢谢！,
