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1、输尿管结石 的治疗与护理郭俊2013-9-2,概述 输尿管结石90以上来源于肾脏，而原发输尿管的结石比较少见。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70位于输尿管下1/3段，15位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。,输尿管的三个生理性狭窄,病因,1.性别和年龄 男性的发病率是女性的 23倍，3050岁高危 2.种族与遗传 3.职业 高温作业、劳动工作、司机 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方北方 5.饮食习惯 6.季节因素 夏季较为常见,临床表现,1、疼痛 2、血尿 3、感染与发热 4、恶心、呕吐 5、排石,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细
2、菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。,辅助检查,影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石 B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石,治疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,治疗,体外冲击波碎石（ESWL）适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、
3、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,治疗,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术,治疗,开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,主要护理问题,1疼痛 与疾病、排石过程有关 2舒适度改变 与手术打击、术后管道牵拉有关 3焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后有关 4排尿形态障碍 与留置尿管有关 5潜在并发症 感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阻、手术创伤有关 6知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促
4、进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛解痉药物） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素） 5.病情观察（尿石，心理状态） 6.心理护理,护理措施,（二）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备 术后：1.泌尿外科护理常规 2.尿管的护理,术后护理,泌尿外科护理常规1、麻醉术后护理2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理4、疼痛护理5、基础护理,尿管护理1、通畅2、清洁3、固定4、观察及记录5、拔管,健康指导,1.饮食：多饮水，每日尿量保证在2000ml以上 2.活动：指导患者勤排尿、不憋尿，避免用力咳嗽等腹压增大动作 3.复查：若患者留置输尿管双J
5、管，定期拔出；指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适随时就诊,防止结石复发饮食治疗原则,草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,防止结石复发饮食治疗原则,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,防止结石复发饮食治疗原则,尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,本次讲课完毕谢谢!,
