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1、输液反应的急救,端州红会医院內科吴能森2010.9,什么是输液反应？,输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的,引起输液反应的原因,药物因素 输液器材的质量 配药环境 输液速度 输液环境 患者因素,药物的因素,溶媒体的质量不合格 添加的药物：添加的药物质量不合格。添加药物剂量过大，浓度过高。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等。药物之间存在配伍禁忌。大容量注射液选择不当，中草药针剂存在大分子物质或与溶媒酸硷度不附。 热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。 微粒累加：配液顺序不当也
2、可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。,输液器材质量,不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。,配药环境,治疗室、配药间不合规定，空气消毒不合规定，工作人员不遵守操作规程,输液速度,静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。特殊药物未按照规定滴速进行输液，对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。,输液环境,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输
3、液反应。输液时一定要注意环境温度。,患者因素,疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。 患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。 个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。,常见的输液反应类型,常见的输液反应类型 1、 热原反应2、 热原样反应 3、 过敏反应 4 、 细胞污染引起,热原反应,热原反应主要是细菌内毒素、死菌、游离的菌体蛋白等致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐
4、受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,热原样反应,热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。,过敏反应,过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。,细胞污染引起,细胞污染引起被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。,输液反应的主要常见症状,1、发热反应（最多见占90%以上） 2、心力
5、衰竭、肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞,发热反应,原因是输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 其机理是致热物质作用于体温中枢使体温调节中枢调定点升高，从而使体温升高 发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。,心力衰竭、肺水肿,原因由于滴速过快，在短期内输入
6、过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。,静脉炎,原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。,空气栓塞,原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再
7、进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,输液反应的预防,严把药物及输液器具关 改善治疗室环境 严格操作规程 合理用药,输液反应的处理（三步曲） （主要学习发热反应的处理）,不要拔掉静脉针头 更换一套新的输液管道及更换液体 采用五联抢救方案,抢救五联方案,1、吸氧 2、静注地塞米松1015mg(小儿0.51mg/kg/次)或氢化可的松
8、100mg(小儿5-15mg/kg/次) 3、肌注苯海拉明20-40mg(小儿0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小儿0.5mg/kg/次) 4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.5ml/kg/次) 5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白,可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.51mg/kg/次),SBP90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.51mg皮下注射,在实际处理中必须要注意的四个问题,1、要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时家属和病人都比较惊慌，情绪比较激动，此时应一边治疗一边安慰
9、病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆安慰，以减小不必要的麻烦 2、必须保持静脉通道，病人和家属都有这样一个毛病，发生反应时他们都很惊慌，会即时要求护土终止输液，拔除针头，如果定力不足的护士会按家属的要求抜除针头。正确的处理方法是：不能抜除针头，必须保持静脉通道方便抢救用药，立即将补液更换成生理盐水，更换一副新的输液器。,在实际处理中必须要注意的四个问题,3、“正确”回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后，肯定会有家属提出这样的问题：这是咋回事，是不是用错药了？碰到这样的问题应该这样回答：不是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关。如果是发热病人可以说员恰好是体温上升期。如果是病人擅自调快输液速度，那更加理直气壮的教训病人：输液太快病人一下子受不了，很危险的。反正处理成功随你圆其说。如果病人死了那也没办法。总之你不要实话实说，不然就麻烦。,在实际处理中必须要注意的四个问题,4、要做好平时的业务培训，要熟练掌握过敏性休克输液反应的抢救程序。比如小儿肾上腺素1：1000怎么配，剂量是多少，护士能否立即能准备。,总之：,遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征，其次是治疗，再次是安慰。,谢谢！,
