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1、北京大学第一医院肾内科 张路霞,慢性肾脏病预防与健康,2018/9/16,一般知识：什么是肾脏？,2018/9/16,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？,中医：“藏精，主生长发育 ” 内分泌，生殖等“主水” 泌尿（包括肾脏）“主纳气” 胃肠道“生髓，主骨” 骨骼，血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官,2018/9/16,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？,1300 B.C.,西医外形: 两个、蚕豆状、拳头大小位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”） 一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系统。,2018/9/16,肾脏有什么功能？,一部功能强大的超自动化机器,“净水
2、机”,“筛子”,“生产厂”- 调节血压，生成红细胞，骨头代谢,2018/9/16,肾脏有什么功能？,一部功能强大的超自动化机器“劳动模范”,“潜力巨大”两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏” 自我修复能力差，“结疤”,2018/9/16,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？,中医：系统 西医：器官 不尽相同，有所交叉,2018/9/16,得了肾脏疾病有什么表现？ （肾脏的“求救信号”）,2018/9/16,“净水机”阀门故障,“水太多”脚踝部水肿早上起床眼睑水肿,“阀门调节不好”晚上起夜次数增多,2018/9/16,“净水机”不能净水,脏东西”（毒素）在血液中堆积- 食欲不振，恶心- 皮肤瘙
3、痒- 睡眠困难,2018/9/16,“筛子”漏了,血液中有用的成份从“筛子”中漏出来 红细胞 - 尿色变红，“血尿” 蛋白质 - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”,2018/9/16,“生产厂”产量不正常,红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。“贫血” 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” 血压调节障碍 头痛，看东西模糊。“高血压”,2018/9/16,问题：腰痛是肾脏病的表现吗？,两种情况的腰痛肯定与肾脏相关1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”） 泌尿系结石，泌尿外科就诊2）伴有发烧、排尿不舒服 急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病” 腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋
4、膜、腰椎间盘等。不一定首先选择肾脏科看病。,2018/9/16,注意： 肾脏是个任劳任怨的劳动模范,我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题； 对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症。,美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；,2018/9/16,慢性肾脏病 “冰山一角”,不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！,2018/9/16,怀疑肾脏病应该作什么检查？,2018/9/16,“简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？,血液中是否有超标的“脏东西”？- 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。,尿素氮- “血
5、尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？”- 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热- 不如血肌酐准确。,2018/9/16,“简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？,血肌酐- 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小。,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,肌酐,但是,2018/9/16,同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？,2018/9/16,解决办法,更加准确的衡量“净水机”功能的指标- 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能；- 小于60即可判断肾脏功能出现异常 血肌酐同为110 mol/L 25岁男性，估计GFR：75 70岁女性，估计GFR：49,175 血肌酐（m
6、g/dL）-1.234 年龄 -0.179 女性0.79 专用计算软件,2018/9/16,“简单三步曲” 第二步：筛子还完整吗？,血液中有用的东西是不是漏出来了？- 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。,超标的红细胞- 显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿”,2018/9/16,问 题： 尿常规中潜血有加号 = 血尿？,回答：BLD有加号不一定血尿应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确3个/高倍镜视野属于正常,- 试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学成份；- 更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞,2018/9/16,“简单三步曲” 第二步：筛子还完整吗？,超标的蛋白质- 尿液中的蛋白质有
7、很多种；- 一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义；- 一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）；- 女性：30mg/g; 男性：65岁）- 在35-40岁以后，肾功能每年下降约1mL/min/1.73m2- 随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和糖尿病等，对肾脏有损伤；- 老年人用药种类多、复杂，也可能对肾脏造成伤害。,2018/9/16,服用一些药物会增加 得肾脏病的危险！,解热镇痛药（APC，扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等）-美国的数据显示，每10名尿毒症患者中就有1名因服用此类药物所致。-北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量1-2kg以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风
8、险增加近3倍！,2018/9/16,问题：我有心脏疾病，医生建议我长期服用阿司匹林，会对肾脏造成伤害吗？,阿司匹林与肾脏疾病：“爱恨交加”的关系； 好消息：目前没有证据显示防治心血管疾病剂量的阿司匹林会对肾脏造成损伤。,2018/9/16,服用一些药物会增加 得肾脏病的危险！,含马兜铃酸的中药- 北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸，排石颗粒/排石冲剂- 关木通，广防己，青木香- 泌尿系肿瘤的危险也增加！,2003年与2004年，药监局分别取消关木通，广防己，青木香的药用标准。,2018/9/16,其他得肾脏病危险增高的人,家族中有肾脏疾病患者的人； 做过泌尿系统手术的人； 反复泌尿系感
9、染的人； 合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮） ,2018/9/16,一个有趣的现象 - 我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致,早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年. （与发达国家类似） 尿毒症的原因：接近50是肾炎（与经济欠发达地区类似）,为什么？,2018/9/16,解释：随着我国经济发展、生活方式西方化，肾脏疾病谱也“西方化”。,糖尿病,肾炎,台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据,2018/9/16,高血压,糖尿病,重视在高血压、糖尿病、老年人群中 肾脏疾病的检查 眼下还为时不晚（10年时间）！,2018/9/16,慢性肾脏病有什么危害？,2018/9/16,肾功能恶
10、化 尿毒症,每名尿毒症患者每年的医疗花费：10万元； 依赖透析治疗或肾移植维持生命，生活质量下降。,2018/9/16,66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,11,新世纪以来我国尿毒症治疗人数,2018/9/16,慢性肾脏病的危害不限于肾脏,“净水机”阀门故障，血压升高 心脏负担增加；各种“脏东西”在血液中堆积 “毒害”心脏,2018/9/16,慢性肾脏病与心血管疾病,顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示： 接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管疾病危险性的增加。- 估计GFR
11、 45-59，危险增加40- 估计GFR 30-44，危险增加100（正常60，尿毒症15）,2018/9/16,慢性肾脏病与心血管疾病 -“皮之不存，毛将焉附”,2018/9/16,慢性肾脏病与肿瘤,各种“脏东西”在血液中堆积 全身细胞浸泡在“毒素”中,即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。在老年男性中- 从估计GFR60，尿毒症15）,2018/9/16,神经病变,甲状旁腺机能亢进,骨头病变,血糖不稳定,贫血,容易感染,代谢性酸中毒,皮肤搔痒,除了心血管疾病、肿瘤,2018/9/16,慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中尽早进行“三步曲”的筛查！,早检测、早诊断、早治疗
12、、早获益！,2018/9/16,怎么治疗慢性肾脏病？,2018/9/16,慢性肾脏病治疗中的几个误区,“我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说”,高血压,肾脏病,高血压肾脏疾病的恶性循环 （肾脏病人中，50-75%有高血压）,2018/9/16,收缩压 (mmHg),肾功能变化 (mL/min/y),未治疗高血压,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-14,降低血压有保护肾脏的作用,对于肾脏病人，血压应130/80mmHg,2018/9/16,降低血压有保护生命的作用,降低血压保护肾脏，爱护生命,2018/9/16,慢性肾脏病治疗中的几个误区,关于药物治疗的两个极端- “我的肾脏已经出问
13、题了，可得多用药物补补”- “药物会伤害我的肾脏，越少用越好”,2018/9/16,需要平衡的问题,从肾脏的角度：利大于弊； 从全身的角度：“肾死了，人还在”； 重要的原则： 谨慎选择，调整用量,药物的好处,肾脏的负担 （不堪重负的净水机）,2018/9/16,慢性肾脏病治疗中的几个误区,“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变”,一些帮助我们理解的数据 每100个慢性肾脏病人中，只有2人最终进展到尿毒症； 慢性肾脏病人中，1/3肾脏功能长期稳定，1/3肾脏功能缓慢下降，只有1/3短期内肾脏功能恶化； 慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见。,2018/9/16,发达国家的资料,美国： 1999-2004年度成年人群中慢性肾脏病的患病率为13%；与1988-1994年度的数据相比上升了近1/3。 澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为16.2。,
