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1、社区卫生服务,1,中国社区卫生服务现状和 可持续发展策略 Status quo and development of CHS in China,上海第二医科大学 鲍 勇,社区卫生服务,2,定义(conception)历程(course)现状(status quo)问题(problem)发展(development),社区卫生服务,3,社区卫生服务概念,社区卫生服务,4,（一）社区(community)定义社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。,社区卫生服务,5,社区卫生服务,6,社区卫生服务,7,构成社区的要素是 (
2、essential factors of making up of community)1以一定社会关系(social relationship)为基础组织起来共同生活的人口。2一定的地域条件(zone condition)。3生活服务设施(service establishment)。4特有的文化背景(culture background)、认同意识和生活方式(living fashion)。5一定的制度和管理机构(system and management institutor)。,社区卫生服务,8,社区卫生服务是社区建设(community construction)的重要组成部分，是在
3、政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求(need and demand)为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务(primary health service )。,（二）社区卫生服务定义,社区卫生服务,9,中国社区卫生服务历程,Course of community health service in China,社区卫生服
4、务,10,一、启动期(a period of time of startup) 1. 96年卫生工作会议 2. 97年济南会议 二、试点期(a period of time of experimemt) 1. 98年14城市试点，医保会议 2. 99年十部委会议意见 3. 00年八部委会议改革 4. 01年成都会议试点总结 5. 002年11部委意见 三、发展期(a period of time of development) 003年2月卫生部三大任务：示范城区、政策研究课题、成立社区卫生服务协会,社区卫生服务,11,10月10日在北京启动,社区卫生服务,12,10月10日成立,社区卫生服务
5、,13,会长李长明司长,社区卫生服务,14,副会长张朝阳副司长,社区卫生服务,15,中国社区卫生服务现状,Status quo of CHS in China,社区卫生服务,16,（一）政府对社区卫生服务的组织工作比较重视，已经形成“政府领导，部门协调，街道搭台，卫生实施，社会参与”(government leading,department joint,street building,sanitation making,society join)的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。,社区卫生服务,17,市级政府有社区卫生服务文件下发， 区级政府有社区卫
6、生服务领导小组， 调查框架5千万人口，平均每11万人口有1个中心，3万人口有1个站。 重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等。,社区卫生服务,18,组织网络是“政府领导，部门协调，社区搭台，卫生唱戏，群众参与”。 采取“三给予”政策，即“工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助”。 实行“三纳入”管理，即“社区卫生服务要纳入所在市经济和社会发展规划，纳入政府和部门的重要议事日程，纳入两个文明建设内容”。,社区卫生服务,19,（二）社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资源是共性，已经初步形成了“以四级网络模式为龙头，各种运作形式齐头并进”(four-grade netw
7、ork model for leading, a lot of models marching )的运作模式格局。,社区卫生服务,20,1。四级网络模式（网络式network model） 区医疗预防中心 CHS中心 CHS站 家庭 机构改革（整体转型） 功能转换（单一到多层面） 效益明显（上海的中心总结） 防范能力增强：上海市的非典防控经验,社区卫生服务,21,2。三级网络模式（便捷式convenient model） 二、三级医院 CHS中心（站） 家庭 优势：启动资金双向转诊人力配置 范例：保定 注意：六位一体的功能协调问题,社区卫生服务,22,3。资源互补网络模式（互补式mutual
8、model）企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供六位一体服务。 优势：资源共享顺势而就（形势和功能）发展强劲 范例：西安 注意：协调和管理,社区卫生服务,23,4。家庭病床模式（直通式family beds model） 二、三级医院家床科 家庭优势：继承性双转性注意：六位一体功能不能到位,社区卫生服务,24,5 信息网络模式(information network model) 模式：医疗卫生中心 社区卫生服 务中心 家庭 优势：信息传递，速度快，可以远程 问题：有一定的硬件和软件 范例：深圳,社区卫生服务,25,6 其他模式 包括：既往的医疗站转型专科诊所的转型预防机构的转型民营医院的加
9、入 优势：早期的补充作用 注意：准入规范,社区卫生服务,26,（三）社区卫生服务的运作机制基本一致，以健康教育(health education)和社区卫生服务调查(investigation of CHS)为切入口，纵向和横向的“六位一体”服务在不同时期各有侧重，但宗旨是形成立体的服务格局,社区卫生服务,27,1.以健康教育和社区卫生服务调查为切入口 健康教育机会：义诊、咨询、活动 健康教育形式：正式和非正式调查： 对象应用资料动态管理,社区卫生服务,28,2。以健康档案为依据(health file)内容：个人（较好）家庭（较差）社区（很差） 管理：系统、动态、无纸化管理有待进一步研究和应
10、用。,社区卫生服务,29,无纸化管理,社区卫生服务,30,3。以医疗服务起步（占大部分，极少部分以预防起步） 优势：社区居民容易接受服务网络容易形成 注意：变被动为主动变门诊为家庭服务变单一为多种服务,社区卫生服务,31,4。在医疗服务起步的基础上，均在不失时机的逐渐将“六位”功能“一体”提供；同时，很多地区还实施特殊人群特殊服务和特殊地区特色服务。特殊人群：老人、残疾人、妇女和儿童 服务（济南的儿童系列智力保健）特殊地区：疾病和行为干预,社区卫生服务,32,5。少部分地区进行家庭医生制度的试点(family doctor institution)优势：互动关系的延伸经济效益的支柱社区卫生服务
11、最终目的注意：观念问题的解决运作模式的建立有效的支持政策,社区卫生服务,33,（四）社区卫生服务的内容虽然不同，但宗旨不变，纵向和横向的“六位一体”服务各有侧重，已经初步形成了立体的服务格局(three-dimensional service pattern)。,社区卫生服务,34,1。平台服务(flat roof service)：原则是“六位一体”延伸 2。柱状服务：特色服务(characteristic service)老年儿童妇女亚健康人,社区卫生服务,35,（五）社区卫生服务的人力培养正在引起重视，先期培养正在实施，中期培养计划正在制定，正在形成立体培养格局(three-dimens
12、ional cultivate pattern)。 。,社区卫生服务,36,提供社区卫生服务的卫生人员学历基本上是专科以下的人员，职称多为初级（调查认为服务人员应为中级）。 有70左右的城市开展过针对医生的全科医学短期培训。 60的城市开展了针对社区护理和防保人员的全科医学短期培训。 除极少数几个城市外，培训工作均未按卫生部的要求进行全科医生正规培训。,社区卫生服务,37,正在实施适应多层次需要的全科医生培养模式(Gp cuitivate pattern),转岗培养（即学即用）；成人教育；学历教育；高层次教育。,社区卫生服务,38,（六）对社区卫生服务筹资的认识一致，筹资渠道正在扩展，筹资力度
13、正在加强，政策有所保障，正在完善多渠道、多层次的补偿机制格局(compensate mechanism patterns)。,社区卫生服务,39,1。投资主渠道：政府投资项目：启动、预防、健教投资额度：0.5-15元, 最多25元 2。中心和站点的创收 3。医疗保险（50%地区）,社区卫生服务,40,中国社区卫生服务问题,Problems of CHS in China,社区卫生服务,41,（一）观念和认知问题(conception and cognization),1地方政府。认为社区卫生服务是卫生行政的事情。文件已经下发，但执行是另外一回事，检查和评价没有标准，配套支持政策多为空白。 2卫
14、生行政。存在一起轰，低水平，和高校缺乏整合性，多为短期行为，缺乏可持续发展性。 3医务人员。体制未改变，观念未改变，全科医学素质低，服务缺乏深层次。 4社区居民。观念正改变，健康保障缺乏可信度，需要开发服务项目，实行菜单服务。,社区卫生服务,42,（二）社区医务人员的培养问题(cultivate),1。地方政府。仅少数城市有培养政策，多数城市是 空白；配套支持政策也多为空白。2。卫生行政部门。和高校缺乏协调性，培养多为 短期行为，缺乏可持续发展性。3社区医务人员。学历层次低，总体素质差，观 念陈旧，知识匮乏，技能单一或欠缺。,社区卫生服务,43,（三）经济补偿问题(economy compen
15、sate),1地方政府。未按10部委意见和指导意见精神执行和执行不力，社区卫生服务“守门人”的地位未确定。 2卫生行政部门。缺乏和各部门积极协调的主动性。 3医务人员。没有进行经常性的社区居民经济补偿问题调研，工作缺乏可持续性。,社区卫生服务,44,（四）考核问题(assessation),1地方政府。考核自己？考核别人？2卫生行政部门。会同何部门？制定何措 施？考核何 种人？3。社区医务人员。考核细则？奖惩细则？,社区卫生服务,45,（五）可持续发展问题的排序(sustainable),政策是基础、观念是导向、人才是发展、经济是支柱、法律是保障。,社区卫生服务,46,Development
16、suggestion of CHS in China,社区卫生服务发展建议,社区卫生服务,47,（一）加强领导，政策配套；改革体制，引入竞争；综合管理，协调互动；加强宣传，持续发展。（strengthen leading,join competition,enhance propagandization）,社区卫生服务,48,政府的责任和配套政策 医疗保险政策的推广 社区的一揽子规划 部门协调发展 如何引入竞争机制 实实在在的进行宣传,社区卫生服务,49,（二）继续探讨和发展不同的社区卫 生服务网络模式(development different network models of CHS in China),
