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1、第五章 常见病症的观察与护理,西吉县 陈桂英,本章知识点,心脏病、肾脏病、消化性溃疡、糖尿病、脑血管病、肝脏病人的护理常规,学习目标,掌握老年人疾病的特点 了解老年人常见疾病的临床表现及护理,老年人疾病的特点,多病共存 临床表现常不典型 病情急、进展快、并发症多 容易发生意识障碍 病程长、疗效差、恢复慢 容易发生药物不良反应,第一节 心脏病人的护理,一、老年人常见的心脏病 老年人常见的心脏病有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠性病）、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心律失常、心功能衰竭等。,关键词,心脏病是临床常见病，由于人们的生活方式改变，生活压力增大，心脏病患者日益增多，因此早诊断、早治疗，加上精
2、心护理，有利于心脏病患者早日康复。,二、心脏病的常见表现,1、呼吸困难 常常出现在活动或劳动时。心脏病病人有时会因为活动或劳动而使呼吸费力、憋气加重，有时会因为仰卧睡眠而加重，有时甚至会在完全休息、坐位时有呼吸困难。,二、心脏病的常见表现,2、心慌 病人会感到心跳、心前区不适，甚至会感到心跳过快、过慢、不规律、停跳等。,二、心脏病的常见表现,3、紫绀 在口唇、甲床、鼻尖、颊部等皮肤或粘膜处呈现青紫色的现象。,二、心脏病的常见表现,4、胸痛 典型的心绞痛是病人在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下， 由于心肌缺血、缺氧引起的胸骨后或心前区疼痛。病人常感觉到一种强烈的压榨、紧缩或憋闷不适，还可同
3、时出现左肩、颈、上肢的疼痛，一般持续1-5分钟，通过休息或舌下含服硝酸甘油片可以缓解，如果疼痛超过15分钟常表示病情严重。,三、患心脏病的老人的生活安排,第一，当老人感觉不适时，应缺少刺激，让其卧床休息，（可以采取半卧位，避免左侧卧位），保持情绪稳定。,三、患心脏病的老人的生活安排,第二，注意安静，保持室内空气流通。,三、患心脏病的老人的生活安排,第三，病人的衣服要宽松。,三、患心脏病的老人的生活安排,第四，鼓励病人闲暇时收听广播，收看轻松的电视节目。,三、患心脏病的老人的生活安排,第五，鼓励卧床老人在床上进行主动或被动的肢体活动。,三、患心脏病的老人的生活安排,第六，根据病人心功能选择床上活
4、动、床边活动、室内活动、室外活动。,三、患心脏病的老人的生活安排,第七，在老人活动能力可及的范围内，鼓励老人尽可能自理。,三、患心脏病的老人的生活安排,第八，活动中如出现不适，应立即停止活动并休息。,三、患心脏病的老人的生活安排,第九，有水肿症状的老人宜进清淡、少盐饮食，每日测量尿量及体重。,3、冠心病,概述： 全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。 是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。,
5、3、冠心病,病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关： 1高脂血症、动脉粥样硬化： 2高血压： 3吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。 4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。,3、冠心病,临床表现： 1心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。 （1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是： 部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。 性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、
6、烧灼感。 诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。 持续时间：疼痛常在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。 缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解。 （2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。,3、冠心病,心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 （1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。 （2）症状： 胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及
7、濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。,3、冠心病,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。 全身症状：有发热，体温可升高至38左右，持续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者出现昏迷。 心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。 （3）体征 心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。 绝大多数患者血压下降
8、。 心电图检查有典型的心肌梗死的改变。 可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。,3、冠心病,护理 发作时急救： 心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。 立即给予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救药舌下含服。 上述处理的同时立即通知家属、值班医生，或直接拨打120急救电话。,3、冠心病,缓解期护理： （1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。 （2）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。 （3）避
9、免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。 （4）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。,9、老年便秘,概述 便秘是由于各种原因引起的粪便在肠道内滞留时间过长，水分被过多吸收而造成粪便干结、坚硬和排便不畅或排便困难。 原因 某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、强烈的情绪反应、各类直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。,9、老年便秘,危害 便秘常常使老人头痛、心烦、嗜睡、厌食和腹部胀满，影响老人营养、休息与健康。 便秘时用力排便对血压、心脏负荷的影响是正常排便时的5倍。便秘可以使患
10、有心脑血管疾病的老年人发生意外，导致心绞痛、心肌梗塞、心律失常、脑血管破裂、心跳骤停发生。此外，用力排便还可使胸内压升高，老人呼吸形态发生变化，特别是患有慢性呼吸系统疾病的老人可导致窒息或呼吸衰竭。,9、老年便秘,护理 调整饮食结构：增加纤维素类食物，如粗粮、蔬菜、水果等，促进胃肠蠕动，加速粪便在肠道移动，预防便秘。 适当补充液体：适当增加饮水，可增加大便的含水量，预防老年人便秘。目前多采用以下两种补液方法。 其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一汤匙蜂蜜的开水，然后再活动，这样不仅有利于增强胃肠道的功能，如果持之以恒，还能够起到美容、抗衰老的作用。 其二，水果汁。梅子汁对于大多数
11、人而言是一种天然的缓泻剂，还有杏汁、柠檬汁、橘子汁等都具有刺激肠蠕动的作用经常饮用可以达到预防和治疗便秘的疗效。,9、老年便秘,运动防便秘：运动能增强腹肌的张力，促进排便。 （1）每天从事适量运动。如饭后半个小时散步等。 （2）指导老人做增强腹肌的运动。 其方法是：嘱老人平卧或站立，尽可能地收缩腹肌10秒钟，然后放松，视老人情况每个动作做510次或1020次，每天3-4次，长期坚持。患有高血压、冠心病的老人应慎重做此项活动，以防意外。 （3）卧床老人床上按揉腹部，进肠蠕动。 养成排便习惯：,9、老年便秘,缓泻剂的应用：常用的缓泻剂有中药番茄叶（每次6克，泡水当茶饮用）、大黄苏打片、麻仁丸和果导片等，应遵医嘱服用。食用香油也是非常好的缓泻剂，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法： （1）开塞露通便法： 1）老人取左侧卧位，右腿前曲，脱下一支裤腿，暴露肛门。 2）剪开开塞露前端流出口，注意不能多剪，以药液能挤出为宜，修圆流出口，以免损伤肛门，挤出少量液体，润滑前端。 3）嘱老人张口深呼吸，勿屏气，全身放松，操作者左手将老人肛门撑开，右手持开塞露沿直肠壁插入肛门，用力将药液一次性挤入。 4）缓缓拔出开塞露，用手纸按压肛门5分钟，嘱老人尽量保留药液10分钟左右。 5）老人有便意后，协助人入厕，或床上便盆排泄。,谢 谢！,
