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1、第7章 美容与心身疾病,心身疾病的概念心身疾病又称 心理生理疾患：是一类发病、发展、转归和预防均与心理社会因素密切相关的躯体疾病(包括功能变化和器质变化）。,心身疾病有狭义和广义两种理解。广义的心身疾病：指心理社会因素在疾病发生、发展、转化和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。 （现多使用广义定义）狭义的心身疾病：指心理社会因素是发病的重要诱因，通过情绪和人格特征等的作用而产生的疾病。 如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。,心身疾病的发病率,国外发达国家调查发病率约为60；国内的门诊和住院患者中，大约为13。在综合性医院就诊的初诊病人中，有略高于13的病人是躯体疾病，不足13的病人是神
2、经官能症与心理疾患，其余13的病人是心身疾病。近年来心身疾病的发病率有增高的趋势，因此，开展对心身疾病的研究和防治具有重大的实践意义。,心身疾病有以下主要特征：（l）发病原因是心理社会因素或心理社会因素是重要诱因，通过情绪和人格特征等作用而发病。（2）必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性病理改变。（3）器质性病理改变往往涉及的是植物神经所支配的组织和器官。（4）区别于神经症或精神病。,第一节 美容与神经症,神经症：一组以情绪障碍为主要表现的神经障碍，主要表现为持久的、与病人的现实处境不相称的心理冲突。又称神经官能症或精神神经症。 是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症
3、、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 病程大多持续迁延或呈发作性。,神经症是常见病，患病率相当高。 WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率1020，我国为1322。神经症也是门诊中最常见疾病之一。,二、神经症的发病原因,生物因素：遗传、脑损害、生理素质特征等。心理因素：心理冲突、环境刺激、错误学习、错误认知、自我实现受阻等。社会因素：社会压力、社会文化、社会支持系统等。,三 神经症的诊断标准,症状标准 严重标准 病程标准 排除标准,定义：神经症是一组主要表现为焦虑、抑
4、郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。1.病前多具有一定的素质基础或人格特征。2.发病常与心理、社会（环境）因素有关3.症状没有可证实的器质性病变作基础。4.无精神病性症状5.社会适应相对良好6.自知力完整或基本完整,神经症概述,常见美容性神经症类型及临床表现,（一）恐惧症恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 【诊断标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 ； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧情
5、景和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,1.场所恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障碍。,2.社交恐惧症（社会焦虑恐惧症） 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批
6、评； 4 排除其他恐惧障碍。,3.特定的恐惧症 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等； 3 排除其他恐惧障碍。,二、焦虑症定义：是指没有明确客观对象和逻辑根据的过分的担忧和恐惧不安的一种情绪状态。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,1.惊恐障
7、碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 。病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。,2.广泛性焦虑指一种以
8、缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,（三）强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观
9、念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,症状标准 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； （强迫观念、意向） 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； （强迫行为） 上述的混合形式； 2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。 病
10、程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； 2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症,（四）疑病症又称疑病性神经症性。是一种以担心或相信严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释， 均不能打消其疑虑。一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。 （1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。 （2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。 （3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。,（五）神经衰弱 神经衰弱症是一类以精神容易兴奋
11、和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理症状的神经症性障碍。神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，病情迁延，时重时轻，病情波动。 社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际 能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。 社会心理因素会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。,患者诉述的症状范围很广，常不厌其详地对医生倾诉。归纳起来常见的症状有以下几方面： 衰弱症状：稍一活动，甚至早上起床后尚未开始活动就感到脑力和体力都十分不足，感到疲乏 ；工作或阅读时注意力不易持续集中；记忆力差；但对有
12、兴趣的活动精力较好。 兴奋症状：有些病人表现容易 兴奋 、容 易激动 ；不能忍受通常的声、光刺激，往往因为一般的喧闹而烦恼或发脾气。但这类症状一般都不严重到影响社会生活的程度。 睡眠障碍 ：白昼困倦欲睡，夜间则不易入睡、多梦、易醒，经常服安眠药。 其他躯体症状：最常见为 头昏 、 头痛 、肌肉酸痛，夜间 失眠 后这些症状更重。 继发性焦虑： 神经衰弱 是比较迁延的疾病，患者常因上述症状长期不愈而焦虑，甚至产生继发的疑病或 抑郁症 状。诱发因素明显而又能及时获得治疗者，病程较短；个性或遗传因素较明显者病程长。但病程无论多长，病情一般都维持在某一水平而不发生进行性恶化。疲劳、易兴奋、易激惹、精神倦
13、怠、其他症状。,五 神经症的心理治疗,行为疗法 认知疗法 精神分析疗法 森田疗法,第二节 美容与神经性厌食,神经性厌食概念： 一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准。为此采取过度运动，引吐，导泻等方法减轻体重。,发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见。若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。多见于青少年期，女性患病率远高于男性。,病因及发病机理,病因迄今尚未完全弄清楚。 病人的神经系统、消化系统及内分泌系统均无原发性
14、器质改变。 目前多认为，神经性厌食的发病，是生物学易感素质与社会心理因素综合作用的结果，生物学因素起素因作用，心理学因素起诱因作用，而社会影响起病理塑型作用。,支持心理学诱因假说的证据是：不少病人在发病之前遭遇过创伤性的生活事件，受过精神刺激。 行为学派认为，神经性厌食是一种习得性障碍，是对进食的恐怖回避反应。 精神分析学派认为神经性厌食是一种心因性障碍，与口欲期心理发育失调有关。 支持社会性病理塑型作用的证据是：本病患者的父母中，有相当一部分人在年青时有力求体型瘦削并节食减肥的经历；本病姊妹同病率也较高。由于双生子研究表明本病的发病与遗传因素无关，因此上述发现主要反映了家庭环境的示范性影响。
15、 此外，本病多见于经济富裕的家庭和芭蕾舞演员之类的职业，表明家庭和社会环境中以瘦削苗条为美的审美观和节食减肥的习惯，对神经性厌食的发生，有着肯定的病理塑形性影响。,神经性厌食的诊断与鉴别诊断,诊断标准： 1.故意控制食量，同时采取过度运动，引吐，导泄等方法以减轻体重。 2.体重显著下降，比正常平均体重减轻25%以上。 3.担心发胖，甚至明显消瘦还认为自己太胖，医生的解释忠告无效。 4.女性闭经，男性性功能减退，青春前期的病人性器官幼稚型。 5.体重减轻并非任何一种躯体疾病所导致，节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。,目前国外学者仍沿用1972年提出的诊断六条标准，认为其发病年龄约在1030岁
16、。根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为： 年龄10岁以上。 多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。 体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。 伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。 排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。 少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。,临床表现 明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者消瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。 由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出
17、现继发性闭经。 多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。,预防 慢性的精神刺激主要因素，以身材苗条为美，而有意节食者，仅占少数（13%）。因此解除慢性刺激和负担过重是预防或减少发病的主要措施。 情绪预防：本病女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。 劳逸结合：使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。 进行正确人体美的教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。,
