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1、1,Diabetes Mellitus,2,CONTENTS,Definition of DM diagnostic criteria for diabetes The different types of diabetes Clinical manifestations and Diabetic complications treatment,3,何谓糖尿病？ DM is a metabolic disorder , resulting from absolute absence or the low creature effect of insulin. It is characteriz
2、ed by hyperglycemia (high blood sugar) and other signs, as distinct from a single disease or condition. .It can be coursed by genic factors and environmental factors.,4,Epidemiology of DM,全球特点： 2000年DM患者1.71亿2010年- 2.4亿预计2030年- 3.66亿 我国国情：80年14省市调查-DM患病率0.61%96年11省市调查-DM患病率3.21%估计目前DM患者2000-3000万IGT
3、患者3000-4000万,5,糖尿病患者人数最多的三个国家,百万,在2000年隶属于I.D.F的国家中 2型糖尿病估计患病率,7,Diagnostic Criteria of DM （ADA 1997）,T2DM,IFG,IFG/IGT,NG,IGT,IPH,7.0mmol/L,6.1mmol/L,负荷后血糖,空 腹 血 糖,7.8mmol/L,11.1mmol/L,IFG-空腹血糖减损; IGT-糖耐量减损; IPH-单一负荷后高血糖,8,糖尿病的诊断由血糖水平确定，分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平
4、分割点会不断进行修正,9,The new Diagnostic Criteria of DM,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l (126mg/dl)或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致(1.75g葡萄糖/kg),10,Interpret the new Diagnostic Criteria,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，
5、无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),11,Impaired Glucose homeostasis(IGH),任何类型DM的前期状态 IGH有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,12,The different types of diabetes （ADA，1997）,Type 1 diabetes (98年后）Type
6、2 diabetesEight other special types of diabetesGestational diabetes mellitus(GDM),13,Clinical classes of DM,不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）(治疗病因和发病机制） 保留1型及2型名称，用阿拉伯数字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损 两种情况,14,Clinical classes of DM（一）,T1DM(胰岛素绝对缺乏) 自身免疫性(急发型、缓发型) 特发性(抗体
7、指标阴性，明显家族史、发病早、B细胞功 能不一定进行性下降、胰岛素用量较自身免疫性 者少） T2DM（胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足） Special types of 胰岛细胞功能基因异常 （ maturity-onset diabetes of the young)5 线粒体突变 其他,15,Clinical classes of DM（二）,胰岛素作用基因异常 型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（leprechaunism)（罕见）:常染色体隐性遗传 Rabson-Mendenhall综合征（C型胰岛素抵抗） lipoatrophic diabetes 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病,16,Clini
8、cal classes of DM（三）,药物或化学制剂所致 烟酸，糖皮质激素，甲状腺素，激动剂，受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂，苯妥英钠等 感染：先天性风疹，巨细胞病毒等 免疫介导的罕见类型（包括B型胰岛素抵抗） 伴糖尿病的遗传综合征Turner综合征，Down综合征，Klinefelter综合征等等 （gestational diabetes mellitus),17,Gestational Diabetes Mellitus,妊娠中初次发现的（妊娠前已知有者称之为合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGH） 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT
9、重新分型,18,Etiology(一）,T1DM Family HistoryGenetic FactorsHLA-DR3、DR4是T1DM发生的背景条件HLA-DQ位点是T1DM易感性的主要决定因子其他：热休克蛋白70、TNF基因 Environmental FactorsViruses、Chemical Substances and Dietary Factors等 Autoimmunity胰岛细胞自身抗体ICCA-islet cell cytoplasm AbICSA-islet cell surface AbIAA-insulin autoantibody ;IA-2AGADA-glu
10、tamic acid decarboxylase Ab,Human leukocyte antigen,19,Etiology (二）,T2DM Family History多基因多环境因素复合病（异质性）主效基因、次要基因B细胞功能缺陷（葡萄糖激酶缺陷、GLUT2、线粒体缺陷、胰岛素原加工障碍、胰岛素结构异常、胰淀粉样肽）胰岛素抵抗（GLUT4、胰岛素受体病变）,20,Etiology (三）,T2DM Environmental Factors肥胖、高热量饮食、少动肥胖具高遗传性：Leptin、褐色脂肪细胞功能、抵抗素；食欲、食量和食物选择均 受遗传因素影响； Low-birthweigh
11、t胰岛细胞体积变小限制前脂肪细胞形成成人期脂肪细胞数目,21,瑙鲁的故事：人类的进化 和自然残酷 的选择,22,Pathology(一）,T1DM： 胰岛B细胞数量及胰岛炎 胰高糖素、生长抑素、胰多肽分泌的细胞数N或相对 T2DM： 胰岛淀粉样变性、纤维化 B细胞数中度或无减少 胰高糖素分泌细胞,23,Pathology(二）,Diabetic macroangiopathy： 大、中动脉粥样硬化，中、小动脉硬化 Diabetic microangiopathy ： 100m的毛细血管和微血管网的病变 PAS阳性物质沉积于内皮下cap基底膜增厚 DN 结节性肾小球硬化 DR玻璃样变性小动脉硬化
12、、cap基底膜增厚、微血管瘤和小静脉迂曲渗出新生血管形成 Diabetic neuropathy 轴突变性伴节段性或弥漫性脱髓鞘,24,Pathophysiology（一）,The absence of insulin is an important link Type 1 diabetes:Disorder of glycometabolismmechanisms result in hyperglycemia :Utilization of glucose decreasesOutput of liver sugar increases,25,Patho-physiology（二）,2.
13、Disorder of fat metabolismwhen the insulin is too little to translate enough suger to ATP to provide energy, fat breakdown and produces Keto-bodies.Keto-bodies can course ketosis when the organism cant afford it.,26,Patho-physiology（三）,3. Disorder of protein metabolismProtein synthesis can be weaken
14、ed, while protein breakdown accelerating.Negative nitrogen balance might be resulted in.,27,The two characteristics of pathogenesis of Type 2 diabetes:insulin resistancedefect of insulin secretion,Patho-physiology（四）,28,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,内源性胰岛素, 4 7 年 ,“诊断DM”,显性糖尿病,Natural development and progr
15、ession of DM,微血管,大血管,空腹血糖,IGH,29,Natural development and progression of DM,30,Clinical manifestation,HyperdiuresisPolydipsiaPolyphagiabody weight loss,31,These four symptoms can be obviously observed when people have Type 1 diabetes.People with Type 2 diabetes have less symptoms.,32,Diabetic complic
16、ation(一）,A Acute complicationDiabetic ketoacidosis;DKANonketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDCThe motivation could be:infectdiscontinuationof insulin treatmentimproper dietwoundand so on.,33,Diabetic complication(二）,B chronicity complication1.Macroangiopathy:Coronary heart diseaseCerebrovascular disease;CVDPeripheral vascular disease,
