《中医诊断学舌诊ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学舌诊ppt课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学第八章 诊法之 舌诊,洛阳市中医药学校 李正良 15978656191,前言,中医舌诊：舌诊是通过观察舌象（舌质和舌苔），了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。 舌诊也是中医独特的诊法之一。,一、 舌诊原理,（1） 脏腑联系： 心 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾舌为脾之外候，脾为气血生
2、化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。,（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰临证验舌法）,（3） 气血津液与舌象的关系,舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，
3、与病邪性质亦有一定关系。,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌诊脏腑的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）,二、舌诊方法及注意事项,1 望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰
4、与否，以帮助诊断。,3 注意事项,光线影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。 口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。医门棒喝曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。,（二）
5、、正常舌象,特点：舌质淡红鲜明滋润， 大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,（三）、正常舌象生理变异,1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,望舌质,
6、舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。,一 舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。 意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。 意义：主虚证、寒证。 气血不足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；枯白无华则为夺气脱血。 本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红
7、舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成裂纹；苔薄白而少。 块，余处光剥。 辨证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红苔白腻微黄。 点；苔白稍腻微黄。 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。,意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证
8、（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,（四）、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半边黄中黑。 白腻而干。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀点舌（舌体有瘀点）,舌象：舌边有黑点瘀斑。 辨证：肝郁气滞血瘀。,意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，
9、见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,二 舌形,舌形变化常见的有：荣枯（即舌神，见后）老嫩胖瘦芒剌裂纹齿痕,（一）、老嫩,特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。,舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔 舌象：舌淡，纹理细腻，浮薄白转灰，根部灰黑垢腻。 胖娇嫩，湿润。 辨证：三焦热盛，痰热腑实。 辨证：气血两虚，阳虚湿盛。,老舌,嫩舌,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。机理： 老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌
10、娇嫩淡白。,老 嫩,（二）、胖瘦,特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕； （2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕， 舌象：舌红肿大，不能缩入中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。阻。,瘦薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黄厚垢，燥裂成块， 光莹，苔薄白而干。余处光剥。 辨证：肾阳不足，气血两 辨证：胃肠热结阴伤。 虚。,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少
11、苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所
12、致。点刺愈多，邪热愈甚。,点刺舌,（四）、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象：舌红胖大有齿痕， 舌象：舌淡紫有裂纹，苔白中有纵裂如直槽，苔 湿亮。薄白而粗松。 辨证：素体虚弱，湿热伤 辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 及气阴。,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵 舌象：舌青紫胖大，中有深裂，苔少。 裂如脑回状，苔薄白湿 辨证：肾阴不足，虚火上 润不匀。炎。 辨证：肾阴不足，下焦湿热。,裂纹舌,意义：多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。 机理：若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；若舌色浅淡有裂纹，为血虚
13、不润；若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。,（五）、齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,齿痕舌 意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛。 机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。 若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛， 或阳虚水停； 若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚； 若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。 先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。,三 舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。 舌态
14、变化常见的有：痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩,（一）、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义：伤阴或气血两虚。 机理：由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。,（二）、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多兼见语言謇涩。 意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。 机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。,
