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1、中医诊断学第八章 诊法之 舌诊,洛阳市中医药学校 李正良 15978656191,前言,中医舌诊:舌诊是通过观察舌象(舌质和舌苔),了解机体生理功能和病理变化的诊察方法,是中医望诊的一个重要方面,是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史,早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载,经后世历代医家的不断补充和完善,形成了今天的舌诊。 舌诊也是中医独特的诊法之一。,一、 舌诊原理,(1) 脏腑联系: 心 心开窍于舌,舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关;舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关;心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾舌为脾之外候,脾为气血生
2、化之源,舌体赖气血充养;胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之,而精气充养舌体。 肝、肺肝藏血,肺主气,气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时,具有一定的分布规律。,(2)经络联系:心经之别系舌本;脾经连舌本,系舌下;肾经挟舌本,系舌下;肝经络舌本;胃经上至舌;膀胱经筋结舌本;少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”(杨云峰临证验舌法),(3) 气血津液与舌象的关系,舌体有赖气血的濡养;舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏,病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口,唾为肾液,涎为脾液;且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关,
3、与病邪性质亦有一定关系。,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌诊脏腑的分部:舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺),二、舌诊方法及注意事项,1 望舌体位和伸舌姿势望舌体位:正坐或仰卧。须使光线明亮,易于观察。伸舌姿势:尽量张口,舌体自然伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略 向下,使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序:一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序:舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉,舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰
4、与否,以帮助诊断。,3 注意事项,光线影响以自然光线为宜,注意偏色光和反光。 饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。 口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,(一)、舌诊内容 舌体:舌体即舌质,指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的(神)、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔:舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅,以及邪正的消长。医门棒喝曰:“观舌质可验其证之阴阳虚实,审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质(舌体)舌苔综合分析。,(二)
5、、正常舌象,特点:舌质淡红鲜明滋润, 大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。 临床常描述为 “淡红舌,薄白苔。” 意义: 提示相关脏腑(心肺脾胃肾等)机能正常,气血津液充盛,胃气旺盛。,(三)、正常舌象生理变异,1 年龄性别因素:儿童舌质淡嫩,苔少而薄;老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌,但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素:例如在正常时,苔之多少,舌之红淡,齿印,裂纹,剥落(如地图舌)等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素:舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意:要把生理变异与疾病前期征象区别开,属生理变异者,多长期不变而无任何不适。,望舌质,
6、舌质即舌体,望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯,见后述。,一 舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种:淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌,(一)、淡红舌,特征:淡红润泽。 意义:气血调和。心气充足,胃气旺盛。红为血之色,润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起。,(二)、淡白舌,特征:舌色比正常浅 淡,白多红少,为淡舌;舌白全无血色,称为枯白舌。 意义:主虚证、寒证。 气血不足,脉络不充或阳虚寒盛,血失温运,经脉收引,血行减少。淡白光莹而瘦薄,为气血两虚;淡白湿润胖嫩,为阳虚水停;枯白无华则为夺气脱血。 本例舌色淡白,光莹无苔,为气血两虚。,(三)、红绛舌,特征:舌色鲜红为红
7、舌;深红色暗者为绛舌。(红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部),舌象:舌色鲜红,有散 舌象:舌红绛瘦长,苔在红白星点,中有 焦黄厚垢,燥裂成裂纹;苔薄白而少。 块,余处光剥。 辨证:血热。 辨证:胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,舌尖红 舌边红,舌象:舌尖红,有红点; 舌象:舌淡红,边有红苔白腻微黄。 点;苔白稍腻微黄。 辨证:胃热心火。 辨证:肝胆湿热。,意义:主热证。热则血行加速,脉道扩张,脉络充盈。(1)邪热亢盛,热盛血涌,舌络充盈;(2)热入营血,血液浓缩,充斥舌络;(3)阴虚水涸,虚火上炎。色愈深,热势愈盛。常见于表热证(舌尖边红)、心火上炎(舌尖红赤破碎)、肝经热盛(多见舌边红赤),以及实热证
8、(外感、内伤)、虚热证(如胃肾阴虚)。应注意出血点,为热迫血妄行,外感热病多行将吐衄、发斑;内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,(四)、青紫舌,特征:舌色淡青紫、紫红、绛紫,或瘀斑、瘀点等。,舌象:舌色青紫晦暗;苔左半 舌象:舌色淡青晦暗,苔薄白而滑,右半边黄中黑。 白腻而干。 辨证:阳虚寒凝,肝胆血瘀。 辨证:阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀点舌(舌体有瘀点),舌象:舌边有黑点瘀斑。 辨证:肝郁气滞血瘀。,意义:主气血运行不畅。常见原因有:(1)寒凝。阴寒内盛,阳郁不宣,见青紫或瘀斑点;(2)热煎。热炽营阴,气血壅滞,见舌绛紫;(3)气郁气虚。肺失宣降,肝失疏泻,气机不畅;或气虚不能行血,
9、见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等,亦可见青紫色。,二 舌形,舌形变化常见的有:荣枯(即舌神,见后)老嫩胖瘦芒剌裂纹齿痕,(一)、老嫩,特点:舌体坚毅苍老,纹理粗糙或皱缩,色较暗者为老舌;舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡者为嫩舌。,舌象:舌绛苍老,尖有红点,苔 舌象:舌淡,纹理细腻,浮薄白转灰,根部灰黑垢腻。 胖娇嫩,湿润。 辨证:三焦热盛,痰热腑实。 辨证:气血两虚,阳虚湿盛。,老舌,嫩舌,意义:可察病之虚实。老者为实,嫩者为虚。机理: 老舌,实邪亢盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,则舌质苍老;嫩舌,正气不足,气血不充脉络,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,则舌
10、娇嫩淡白。,老 嫩,(二)、胖瘦,特征:舌体瘦小而薄,为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二: (1)胖大舌:较正常大而厚,伸舌满口,常伴有齿痕; (2)肿胀舌:舌体肿大,色鲜红或青紫,甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,舌象:舌淡嫩胖大有齿痕, 舌象:舌红肿大,不能缩入中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证:气血两亏,湿热交 辨证:湿热熏蒸,血热上壅。阻。,瘦薄舌,舌象:舌红绛瘦长,苔焦 舌象:舌淡白瘦薄,舌尖黄厚垢,燥裂成块, 光莹,苔薄白而干。余处光剥。 辨证:肾阳不足,气血两 辨证:胃肠热结阴伤。 虚。,意义:瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚(质嫩,可有齿痕);舌红绛瘦薄,少
11、苔无苔,多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大,多为气虚阳虚(如脾肾阳虚);舌红胖大则多为里热(如脾胃湿热)。肿胀舌多为气血壅滞而成,多见红绛而肿胀,如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者,多青紫晦暗。,胖 瘦,(三)、点剌,特征:点、刺常常并见,合称点刺舌,多见于舌尖。点:鼓起于舌面之红色或紫红色星点,大者曰星,小者曰点。称红点舌。刺:乳头增大高突形成尖峰,状如芒刺,抚之棘手,呈红色或黄黑色点刺,亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义:脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何脏何腑,亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。 机理:由邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所
12、致。点刺愈多,邪热愈甚。,点刺舌,(四)、裂纹,特点:舌面出现各种形状,深浅不一,多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象:舌红胖大有齿痕, 舌象:舌淡紫有裂纹,苔白中有纵裂如直槽,苔 湿亮。薄白而粗松。 辨证:素体虚弱,湿热伤 辨证:素体阴虚,脾虚湿侵。 及气阴。,裂纹舌,舌象:舌暗红,有无数纵 舌象:舌青紫胖大,中有深裂,苔少。 裂如脑回状,苔薄白湿 辨证:肾阴不足,虚火上 润不匀。炎。 辨证:肾阴不足,下焦湿热。,裂纹舌,意义:多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。 机理:若舌色红绛有裂纹,为热盛伤津,阴津耗损,或阴虚液亏,舌体失濡;若舌色浅淡有裂纹,为血虚
13、不润;若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者,多属脾虚湿浸,血虚不荣,精微不濡所致。,(五)、齿痕舌,特点:舌体边缘见牙齿的痕迹,称齿痕舌或齿印舌。,齿痕舌 意义:水湿不运,充盈舌体,多见于脾虚湿盛。 机理:多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者,大多舌 质较嫩。 若舌淡胖大湿润,边有齿痕,多为寒湿壅盛, 或阳虚水停; 若舌色淡红而边有齿痕,多为脾虚或气虚; 若舌色红而肿胀满口,有齿痕,则多为湿热痰 浊壅滞。 先天性齿痕舌者,舌象无其他异常,或舌体稍 大;偏嫩者,多见于小儿或气血不足者。,三 舌态,正常舌态伸缩自如,运动灵活,为脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。 舌态
14、变化常见的有:痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩,(一)、痿软舌,特点:舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。 意义:伤阴或气血两虚。 机理:由于气血不足,阴液亏损,舌体肌肉筋脉失养而废弛,致舌体痿软。若红绛而痿软,少苔无苔,为热病后期伤阴,或内伤阴虚火旺;若舌干红而痿软,为肝肾阴虚;若淡白无华而痿软,多为久病气血虚衰。本例为痰浊化热,胃阴衰竭危候。,(二)、强硬舌,特点:板硬强直,不能转动,或失其柔和,卷伸不利。多兼见语言謇涩。 意义:热入心包、高热伤津、风痰阻络。 机理:多因外感热病,邪入心包,扰乱心神而舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养而失其柔和之性;或风痰阻滞舌体脉络所致。舌强硬而红绛少津,多为热盛伤津;舌强硬而胖大兼苔厚腻,多为风痰阻络;舌强硬而神昏谵语,多为热入心包;舌强硬而言謇、肢麻、眩晕,多为中风先兆。,