免疫规划与基本公共卫生服务

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1、1,免疫规划与基本公共卫生服务,内容题纲,免疫规划与基本公共卫生服务概述 国家基本公共卫生服务规范之预防接种服务规范解读（参见另文预防接种服务规范培训解读20121129.ppt） 预防接种服务项目工作的指导、督导、检查、评估、考核,免疫规划与基本公共卫生服务概述,免疫预防工作可人为划分三个阶段： 预防接种（1978年以前） 计划免疫（19782000年） 免疫规划（2001今天） 各地已经开展上述工作多年，历史悠久，经验丰富，成效显著。 消灭天花 实现本土无脊灰状态 进入消除麻疹阶段 白喉、百日咳、破伤风发病大幅度下降 全人群特别是婴幼儿和少年儿童乙肝表面抗原携带率下降明显，乙肝病例报告发病

2、率从2009年开始拐点向下 流脑、乙脑、甲肝发病大幅度减少 流腮、风疹的高发病率得到遏制。等等。,免疫规划与基本公共卫生服务概述,免疫预防（亦可称免疫接种、预防接种） 是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种机体，使机体产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而预防针对传染病的发生和流行。,免疫规划与基本公共卫生服务概述,预防接种 是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 -预防接种工作规范,免疫规划与基本公共卫生服务概述,计划免疫 是指根据传

3、染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 -计划免疫学,免疫规划与基本公共卫生服务概述,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 -预防接种实践与管理,免疫规划与基本公共卫生服务概述,

4、国家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。 -预防接种实践与管理,9,免疫规划与基本公共卫生服务概述,全球扩大免疫规划（EPI） 可以理解为：在全球范围，推进实施扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要。,EPI-Expanded Programme on Immunization,免疫规划与基本公共卫生服务概述,预防接种、计划免疫和免疫规划的关系 预防接种、计划免疫和国家免疫规划是免疫预防工作的三个不同发展阶段，虽然三者都是通过人工免疫的手段来

5、预防和控制针对传染病，但各自有不同的特点。 预防接种是计划免疫工作的初级阶段和一个重要组成部分，而计划免疫则是预防接种工作的进一步发展和完善。国家免疫规划是计划免疫工作的扩大发展，包括服务人群的扩大和提供疫苗的扩展，其特点是更加合理、规范地规划使用疫苗和开展预防接种工作服务。,免疫规划与基本公共卫生服务概述,免疫规划最后落实到预防接种服务。 预防接种服务涉及所有家庭：重点是06岁儿童，和需要预防接种服务的其他人群。 国家免疫规划范围的预防接种服务也纳入了国家基本公共卫生服务项目管理（2009年起）。 实施国家免疫规划和国家基本公共卫生服务项目的预防接种服务工作，是国家疾病预防控制中最经济、最有

6、效、最广泛保护易感人群免受针对传染病感染发病威胁的重要措施。,12,传染病流行过程的三个环节,传染源 传播途径 易感人群 病人 空气、水/食物、接触、 人群易感性 病原携带者 媒介节肢动物、土壤、 群体免疫力 受感染动物 医源性、围产期、多途径 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,13,不同时期传染病的预防控制目标,Control 控制,Outbreak prevention 预防暴发,Elimination&Eredication 消除和消灭,reduce incidence & mortality 降低发病率和死亡率,maintain low incidence and prevent

7、 outbreaks 维持低发病率水平和预防暴发,interrupt circulation of pathogen 切断病原传播,6,14,疫苗气雾化，可用于强化免疫,对活疫苗进行观察,蛋白结合苗,中国口服疫苗 GSK注射疫苗 南美使用,预防70%宫頚癌,二期临床,西太区澳新蒙古等17国 已经纳入EPI,15,免疫规划与基本公共卫生服务概述,全球扩大免疫规划（EPI） 全球公共卫生的重大举措之一,EPI-Expanded Programme on Immunization,16,免疫规划与基本公共卫生服务概述,我国免疫规划时期（2001开始-） 随着我国实现了无脊灰目标，结合我国计划免疫疫苗

8、针对传染病得到有效控制的现状，为进一步减少疾病对儿童健康的危害，根据全球儿童疫苗计划和WHO疫苗发展计划，将有更多的疫苗用于针对传染病的控制，单靠实施计划免疫控制传染病已不能适应形势发展的需要。 所以，应该对所有疫苗可预防的传染病的控制进行统一规划，以充分发挥疫苗在控制传染病中的作用。 这就是从计划免疫向免疫规划发展的过程。 巩固成绩、扩大内容、提高质量、持续发展,17,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2000年，卫生部在疾控司成立了免疫规划处； 国家疾控中心设立了国家免疫规划中心，不少省市区疾控中心也相继将计划免疫科所改成免疫规划所、科； 2002年，国家将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，不少省市

9、区还将流脑、乙脑等疫苗纳入规划管理； 新修订的传染病防治法规定了纳入国家免疫规划的疫苗实施免费接种 2004年，卫生部组织开展了全国计划免疫审评。同年，卫生部成立免疫规划专家咨询委员会；,18,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2005年， 国务院颁发了疫苗流通和预防接种管理条例。对第一类疫苗进一步作了详细的规范。对接种第二类疫苗提出了要求； 2005年，卫生部颁布实施预防接种工作规范，首次明确了省级一下各级疾控中心在免疫规划工作中的职责，提出了预防接种门诊建设的参考标准； 2006年，卫生部组织开展全国乙肝血清流行病学调查；,19,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2006年，“儿童计划免疫接种

10、率达到90%以上”纳入国民经济与社会发展第十一个五年规划纲要，乙肝纳入重大控制疾病； 2006年，卫生部印发年全国消除麻疹行动计划，全国开始实施消除麻疹工作； 2007年，温家宝宣布扩大国家免疫规划，将甲肝、乙脑、流脑等疫苗纳入国家免疫规划项目，疫苗经费由中央财政负担；,20,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2008年，卫生部、财政部等五部委联合下发扩大国家免疫规划实施方案，扩大国家免疫规划项目正式在全国实施； 2008年，国家开始建立预防接种疑似异常反应监测系统，开展预防接种疑似异常反应的监测工作；开始全国预防接种信息化系统建设； 2009年，卫生部颁发预防接种异常反应鉴定管理办法，进一步规

11、范了异常反应的鉴定工作； 2009年，国家发布国家基本公共卫生服务规范（2009年版），启动了预防接种服务作为国家基本公共卫生服务项目之一。,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2010年，卫生部组织开展全国麻疹疫苗强化免疫，为实现消除麻疹目标进行冲刺。 2011年，国家发布国家基本公共卫生服务规范（2011年版），进一步规范了作为国家基本公共卫生服务项目之一的预防接种服务。 2012年，四川省政府下文四川省人民政府办公厅关于进一步加强免疫规划工作的通知（川办发201244号）。要求加强预防接种服务。 2012年，卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见（卫疾控发201242号

12、）。要求加强预防接种服务项目的考核比重。 2012年，卫生部关于加强预防接种工作的通知（卫办发201250号）。进一步要求加强预防接种服务项目的考核比重。,22,免疫规划与基本公共卫生服务概述,2011年，国家提出免疫规划的“十二五”规划目标： -以乡（镇）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率力争达到95%； -继续保持无脊髓灰质炎状态； -2012年实现消除麻疹目标； -乙肝发病率进一步下降，全人群表面抗原携带率降至6%以下，5岁以下人群低于1%，全人群丙肝感染率控制在较低水平。,国家基本公共卫生服务项目之 预防接种服务规范解读,预防接种服务规范解读（见另文）。 （今天的培训中，由于时间的不足，

13、课堂上不对此解读进行详细讲解。请自行查阅提供给各位的预防接种服务规范解读课件资料。） 预防接种服务规范培训解读20121129.ppt,预防接种服务项目工作的 指导、督导、检查、评估、考核,根据上面的相关免疫规划工作规范和国家基本公共卫生服务规范，作为基本公共卫生服务项目之一的预防接种服务工作，是需要具体落实到基层预防接种单位来进行实施的。但国家级、省级、市（州）级、县（区市）级、乡镇（社区）级、村级等，都有其相应的工作职责。 作为县（区、市）级（含）以上各级，除了有组织本辖区预防接种服务工作实施的相关职责外，还要承担涉及辖区预防接种服务相应的指导、督导、检查、评估、考核等工作职责。,预防接种

14、服务项目工作的 指导、督导、检查、评估、考核,那么，作为（含）县级以上“指导中心”人员，如何做好这种预防接种服务项目指导工作？建议： 学国家和省免疫规划预防接种相关文件精神 了解各级在免疫规划预防接种工作的职责内容（见下文） 了解预防接种的有关知识（摘要，见下文） 了解我国（和本地）免规预防接种工作面临的挑战（摘要，见下文） 了解免疫规划预防接种服务的实施(见下文） 掌握国家基本公共卫生服务规范对预防接种服务项目的规范要求和相关考核内容与指标。（见预防接种服务规范培训解读20121129.ppt）,预防接种服务项目工作的 指导、督导、检查、评估、考核,学习省级制定的基本公共卫生服务项目考核方案

15、和评分标准中预防接种服务项目相关内容。（川卫办发201275号文） 学习省级制定的免疫规划工作综合督导检查方案和评分标准。（川卫办发2012560号文）四川省卫生厅关于开展2012年免疫规划督导中县乡内容.doc 结合上级工作要求和当地实际情况，创造性地开展指导工作。对乡镇社区级基层预防接种服务工作及其接种率的指导评估可参考四川省基本公共卫生服务项目绩效考核(2011年度）操作表-预防接种6参考.doc 学习利用预防接种信息化建设成果，推进促进共享。 按照相关具体的督导、检查、评估、考核方案和标准进行督查考评。,附：相关新文件摘要 （川办发201244号）,四川省人民政府办公厅关于进一步加强免

16、疫规划工作的通知（川办发201244号）： 二、明确目标任务 1、到2015年，全面建成布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、管理规范的免疫规划三级网络体系；,附：相关新文件摘要 （川办发201244号）,2、建立起免疫规划的长效工作机制，免疫规划服务能力显著提高，疫苗针对传染病得到有效控制； 3、逐步扩大免费预防接种范围，广大人民群众享有与经济社会发展相适应的免疫规划服务； 免疫规划服务覆盖全省城乡人群，全面发挥预防接种在促进基本公共卫生服务均等化等方面的作用，人口健康素质整体提升，人均期望寿命持续增长，疾病预防控制工作达到西部领先水平，甲乙类传染病报告发病率低于全国平均水平。,