气管切开护理课件

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1、气管切开的护理固镇县中医院外一科 殷培培,气管切开的概念,气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等,气管套管常见类型,金属气 管套管,塑料气 管套管,硅胶气管套管,气管切开的主要目的,1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道。 5.咽喉部手术

2、时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,气管切开特点（优点）,易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,气管切开特点（缺点）,操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿 、气胸、切口感染等 不能多次重复进行,经皮气管切开术,传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显

3、减少,气管切开的位置,一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道,气管切开术适应症,1、手术情况下的气管切开为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。 2、抢救性气管切开如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。,气管切开术适应症,3、预防性气管切开预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排

4、痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 4、外伤性气管切开由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。,气管切开术适应症,5、治疗性气管切开对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备

5、功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。,气管切开术适应症,6、长期使用呼吸机气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。,气管切开术禁忌症,1、度和度呼吸困难。 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 3、有明显出血倾向时要慎重。,气管切开的固定,固定方法固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横

6、指为宜每日要检查固定带的松紧度固定带切忌用绷带,气管切开后的一般护理,1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气 。 2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常变动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 。 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。

7、 4、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管 5. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。,气管切开后的一般护理,6、口腔护理 口腔护理每日漱口不少于2次，用0.9%氯化钠溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口液等 。 7、气道湿化 8、急救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。,气道分泌物的清除吸痰,吸痰

8、的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力，防止分泌物干结脱 落而阻塞气道。 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准 确性。,气道分泌物的清除吸痰,吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变,气道分泌物的清除吸痰,吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长45cm,气道分泌物的清除吸痰,吸痰并发症低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等,吸痰时的注意事项,1、每次操作时间不

9、超过15 s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，一般连续吸痰不超过3次； 2、轻柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，至气管插管或气管切开套管后1-2cm，插入直到遇到阻力（气管分叉处）后将吸痰管上提0.5-1.0 cm ，再打开负压吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动； 3、吸痰后可给予12 min高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予12 min纯氧吸入。,吸痰时的注意事项,4、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次（只进气道一次），吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 5、吸引负压 成人0.033

10、-0.053 Mpa （247-397mmHg）， 儿童 0.013-0.033（97-247）， 新生儿小于0.013（97）， 婴幼儿0.013-0.026 （97-195） 1 MPa=7500.62mmHg,吸痰时的注意事项,5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 6、正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，常规吸引每小时1次，具体视分泌物少决定吸引时间和次，吸痰动作宜轻、稳、快。 7、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。,吸痰时的注意事项,8、一次持续吸尽为好, 不做断断续

11、续吸引,如遇到阻力不可强行提出，而应立即阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰，如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。 9、吸液瓶内液体应应及时倾倒，不得超过2/3。 10、吸痰过程中注意观察痰量，性质，颜色等，注意观察患者面色、呼吸、生命体征等。,气道分泌物的清除吸痰,预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调

12、手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压,气道分泌物的清除吸痰,吸痰效果评价呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善,气道湿化,目的替代上呼吸道的温、湿化功能,气道湿化,湿化方式的选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用静脉注射泵持续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液,湿化液选择：,湿化液温度的控制：,机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。 非

13、机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。 有学者认为湿化液温度应控制在30-40之间，一般以3235为宜。,湿化液量的控制：,气道湿化,根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度： 痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗,气道湿化,湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠

14、、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重,气囊管理,气囊充气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气,气囊管理,理想的套囊充气封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注,气囊管理,临床上应选择“最小封闭容积”和 “最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测 量气囊压力，最高不超18mmHg (25cmH2O),气囊管理,气囊放气？高压气囊与低压气囊,高压气囊 低压气囊,气囊上分泌物的清除,目的清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物

15、积聚引起气管黏膜糜烂及感染,气囊上分泌物的清除,方法一口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。,气囊上分泌物的清除,方法二口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主

16、呼吸及配合。,胸部物理治疗胸部扣击,目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,胸部物理治疗胸部扣击,方法双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。,并发症的护理,1、出血:经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一

17、旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。,并发症的护理,2、皮下气肿 ：是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。,