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1、原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver,西藏大学医学院 内科教研室,原发性肝癌(Primary carcinoma of the liver)：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生 的癌，可以发生在何年龄， 4049岁为最多，男女之比2-51。 全世界每年新发肝癌约45%在我国大陆。,流行病学,世界：东南亚及非洲撒哈拉地区为高 欧美、大洋洲为低发区。 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西 南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其它 地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区， 肝癌年死亡率可达40/100000以上 男女比：高发区3-4：1， 低发区1-2：1。 年龄：高发
2、区：40-49岁最高， 低发区：多见于老年。,值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约45发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。,病因及发病机理,原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。,二肝硬化 肝硬
3、化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌,病因与发病机制,三.黄曲霉毒素黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强 烈的致癌作用。动物实验证明，黄曲霉素B1是 肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝 癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆 花生等）受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严 重，而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可 能是某些地区肝癌多发的因素。,病因与发病机制,四.饮用水污染池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染
4、（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。,病因与发病机制,五其他（化学致癌物） 1化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。 2寄生虫：华支睾吸虫感染，刺激胆管上皮增生，导致原发性胆管细胞癌。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起肝癌。,病因与发病机制,病 理,一分型,（一）大体形态分型,1块状型：D5cm. 巨块10cm。可呈单个、多个或融合成块。圆形，质硬，呈膨胀性
5、生长。癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。,2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。,孤立的癌结节D500g/L 持续4周 AFP200g/L，持续8周 亚临床肝癌：AFP普查检出的早期病例，无任何症状或体征,鉴 别 诊 断,一继发性肝癌 肝外有原发肿瘤； AFP阴性（少数阳性）。 确诊关键是找到肝外原发癌的证据。,
6、二肝硬化 ：两者可同时存在。反复检测AFP，密切观察病情，可以正确诊断。 三活动性肝炎（急、慢性肝炎，肝硬化活动期）动态观察AFP和ALT，如果AFP和ALT平行或同步升高，或ALT高出正常数倍，提示活动性肝病。如果二者曲线分离，即AFP升高而ALT正常或降低，则多考虑原发性肝癌。 四. 临近肝区的肝外肿瘤 胃、肾、肾上腺、胰腺等，AFP阴性,五肝脓肿 明显炎症表现，肝大而表面光滑，触痛， 右上腹肌紧张， 白细胞上升,肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、 包虫病,治疗 Treatment,治 疗,一手术治疗 适应症：1.诊断明确 2.肝功能代偿良好 3.心肺功能良好 巨大无法切除肝癌经综合缩
7、小切除，称为肝癌的二期切除 二.局部治疗： 经导管肝动脉栓塞术（），局部化疗栓塞术（C） 肝血流阻断术（肝动脉结扎或门静脉分支结扎）,2. 经皮穿刺乙醇注射疗法（PEI） 3. 射频：高温物理方法 4. 微波：热凝固效应 液氮冷冻 ： 196。 氩氦刀冷冻技术： 是一种只在刀尖冷冻而刀柄保持常温、唯一可用氦气解冻的微创靶向冷冻仪器。刀尖温度可在数秒钟内降到180 ，借助氦气又可使温度升至+2045 。 激光治疗 高功率激光,二.放射治疗 60Co+直线加速器40Gy（4000rad） 肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其他导向物质作导向内放射治疗 三.化学抗肿瘤药物治疗 CDDP方案 （环磷酰胺、顺铂、阿霉素、地米）肝动脉栓塞化疗（TAE） 46周重复一次 25次,四.中医治疗 五.生物免疫治疗肝癌克隆起源、复发和转移的癌基因；肝癌的分化诱导；特异主动和被动免疫等 。靶向治疗药物：单克隆抗体、络氨酸激酶抑制剂。 六.综合治疗 七.并发症治疗,预 后,预后评估： 较好 1.瘤体小于5cm 2.肿瘤包膜完整，无癌栓形成 3.机体免疫状态良好 较差 1.合并肝硬化或肝外转移 2.发生消化道出血、肝癌破裂 3.ALT显著升高,预 防,积极防治：病毒性肝炎、肝硬化 、戒酒等,谢谢,
