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1、1,从指南看， 希舒美在AECOPD*治疗中的价值,*慢性阻塞性肺疾病急性加重,2,目录,国内外指南的解读（GOLD和中国COPD指南） AECOPD的定义 AECOPD的危害 AECOPD的常见原因 AECOPD的常见病原体 指南推荐的诊治方案 大环内酯类在AECOPD中的非抗菌作用 阿奇霉素（希舒美）在AECOPD中的治疗中的价值,3,GOLD和中国COPD的指南介绍,慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD），来自全球呼吸病学、流行病学、社会经济学、公共健康及健康教育等不同领域的杰出的专家们，组成了COPD全球创议执行小组，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，制定
2、了COPD全球创议(GOLD) 主要目的在于提高人们对GOPD的认识水平，并期望对成千上万的COPD患者有所帮助，并鼓励人们对本病开始全新的研究 GOLD指南每年更新一次 中国COPD指南是由呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的。我国在1997年参照GOLD 制定了COPD诊治规范(草案)，并于2002年制定了慢性阻塞性肺疾病诊治指南 它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD 的诊治水平，促进COPD 的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用 2007年版是对2002年COPD诊治指南的最新修订,Global Strategy for the Di
3、agnosis, Management and Prevention of COPD (Update 2007) 中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,4,AECOPD 定义,GOLD定义： COPD患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗 中国COPD诊治指南定义： AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,Global Strategy for the Diagnosis,
4、Management and Prevention of COPD (Update 2007) 中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,5,AECOPD的危害,COPD患者每年急性加重平均次数2.92次/年（3-8次/年） ，为频繁加重者；平均加重次数2.92次/年(0-2次/年） ，为非频繁加重者，频繁加重患者需住院治疗的比例显著高于非频繁加重者（43%比11%） AECOPD 是患者死亡的最主要原因，住院死亡率为1124% 据美国的研究统计，癌症每年可导致55万人死亡，而AECOPD每年可导致11万人死亡, 50万人住院，180亿美元的花费,Anzueto A,et al. A
5、merican Thoracic Societ 2007, 4:554-564,6,频繁的急性加重提高COPD患者病死率,Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925931,A组: 无加重发作 B组: 12次/年加重发作 C组: 3次/年加重发作,n=304,时间 (月份),p0.0001,p0.0002,A,B,C,p=0.069,生存率,该研究是一项前瞻性研究，采用多变量技术对304例COPD患者急性加重治疗后预后情况进行分析，随访时间为5年,7,频繁的急性加重显著降低患者生活质量,*P100%,Connors AF Jr, et al. Am
6、J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-967.,SUPPORT：the Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments。了解预后、评估预后的指标和治疗的风险的研究. 该研究评估了一组前瞻性的患者队列，他们是来自5家医院的1016例AECOPD成人患者,9,中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,AECOPD的细菌学中国COPD诊治指南,我国参照GOLD 于1997年制定了COPD诊治规范(草案)，并于2002年制定了慢性阻塞性肺疾
7、病诊治指南，2007年是对2002年版COPD指南的更新。,10,痰液中新出现的菌株对AECOPD的提示,Sethi S, et al. N Engl J Med. 2002;347:465-471.,11,COPD细菌感染急性加重微生物学与严重程度 GOLD,GOLD Expert Panel. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007. Available at: http:/ Accessed Se
8、ptember 15, 2008.,预后不良危险因素=合并症, 严重 COPD, 每年发作3次，过去3月中使用过抗生素,12,AECOPD主要治疗方案GOLD,国际循证医学指南，2007年更新 支气管舒张剂：肾上腺素能药物加或不加抗胆碱药物 急性发作时可联合使用 在呼吸困难恶化，痰量增多，脓性痰液增多或需要机械通气时使用抗生素 激素: 中等剂量给予710 天 氧疗保持PaO2 60 mm Hg 强调无创通气的作用 呼吸衰竭，严重呼吸困难，以及呼吸肌疲劳（辅助呼吸肌矛盾运动）时应用机械通气 一般治疗: 补液，营养，低分子肝素，监测和治疗合并症(特别是心脏病）,GOLD Expert Panel.
9、 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007. Available at: http:/ Accessed September 15, 2008.,13,AECOPD的院外治疗GOLD,给予或增加支气管扩张剂，并考虑应用抗生素*,数小时内进行评估,病情没有缓解或改善,症状、体征缓解或改善,继续治疗，如有可能，药物减量,考虑长期药物治疗,加用口服糖皮质激素,数小时内再评估,症状、体征继续恶化,住院治疗,*参考
10、住院治疗,GOLD Expert Panel. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007. Available at: http:/ Accessed September 15, 2008.,14,AECOPD的院外治疗中国COPD指南,COPD加重期的院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度 COPD 症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗 抗生素选择应依据患者肺功能及常
11、见的致病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药流行情况，选择敏感抗生素（可参考住院患者抗生素治疗）,中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,15,AECOPD住院指征中国COPD指南,症状显著加剧 出现新的体征或原有体征加重 (如紫绀,水肿) 新近发生的心律失常 有严重的伴随疾病 初始治疗方案失败 高龄COPD患者的急性加重 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力,中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,16,AECOPD收入ICU的指征 中国COPD诊治指南,严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳 精神障碍，嗜睡，昏迷 经氧疗和无创性正压通气(NlPPV)后，低氧血症(PaO27
12、0mmHg)无缓解甚至有恶化，和(或)严重呼吸性酸中毒(pH7.30)无缓解，甚至恶化。,中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,17,AECOPD抗生素住院治疗GOLD,GOLD Expert Panel. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007. Available at: http:/ Accessed September 15, 2008.,18,中华结核和呼吸杂志。2007；30（
13、1）：8-17,AECOPD抗生素住院治疗 中国COPD诊治指南,I级(轻度) FEV1/FVC70%，FEV1:占预计值百分比80% II级(中度) FEV1/FVC70%，50%FEV1占预计值百分比8 0 % III级(重度) FEV1/FVC70% ，30% FEV1占预计值百分比5 0 % Iv级(极重度) FEV1/FVC70% ，FEV1占预计值百分比30%或 FEV1 占 预 计 值 百分 比 50 % ， 或 伴有慢性呼吸衰竭,19,阿奇霉素在GOLD和中国COPD指南中的地位,GOLD Expert Panel. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007. Available at: http:/ Accessed September 15, 2008. 中华结核和呼吸杂志。2007；30（1）：8-17,20,目录,国内外指南的解读（GOLD和中国COPD指南） AECOPD的定义 AECOPD的危害 AECOPD的常见原因 AECOPD的常见病原体 指南推荐的诊治方案 大环内酯类在AECOPD中的非抗菌作用 阿奇霉素（希舒美）在AECOPD中的治疗中的价值,
