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1、第五章 焦虑障碍 (Anxiety disorders),第五章 焦虑障碍,一. 概述 二. 恐怖症 三. 惊恐障碍 四. 广泛性焦虑障碍 五. 强迫障碍 六. 创伤后应激障碍,一、概述,1、历史 2、诊断分类 3、患病率,1、历史,18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980： DSMIII 提出焦虑障碍的概念将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,、诊断分类 DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场
2、恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症 强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍,CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症除惊恐障碍之外，病程要求： DSM- 症状持续6个月以上CCMD-3 症状持续3个月以上,3、患病率,国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510国内：神经症：北京（1991）35.18全国12地区（1986）22.21,二、恐怖症（phobia，恐惧症）,1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,1、概述,恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障
3、碍的一类心理障碍。,患病率 美国： 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） 广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（ Keller，1994） 中国： 全国12地区调查时点患病率为0.059 (1986，1978以前无此诊断),2、临床表现,（1）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（social phobia）（3）特殊恐怖症（specific phobia）,广场恐怖症 (agoraphobia),又译场所恐怖
4、症 病人害怕开放的空间或害怕离家 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点：1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境,社交恐怖症 (social phobias),对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬多数患者起病于青少年,特殊恐怖症(specific phobias),又译特定恐惧症 指对存在或预期的某种特殊物体
5、或情境而出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等,3、病因,生物学因素 心理社会因素 心理分析理论的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释 钟友彬认识领悟疗法的观点,4、治疗,心理治疗 心理动力学治疗 认知行为治疗 系统脱敏法或暴露疗法 社交技能训练 放松训练 认知重建 认识领悟疗法 药物治疗,三、惊恐障碍(panic disorder),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,1、概述,惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。,患病率： 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% 惊恐发作终生患病率：3.6
6、% （美国，80年代） 终生患病率：3.5%：男女比率： 25 （90年代） 多在成年早期发病,心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热,2、临床表现,惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次,病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好
7、，症状持续时间短暂者，大多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症等）,3、病因,生物学因素 心理社会因素 心理分析的观点 行为学派的观点 认知学派的观点,心理动力学治疗 行为治疗： 逐级暴露法或系统脱敏法 认知疗法： 认知重建,4、治疗,四、广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder, GAD),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。,1、概述,患病率 一般：2%-5% 我国：1.48 （1986） 共
8、病： 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) 抑郁障碍,坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）,2、临床表现,3、病因,生物学的解释 心理学的解释心理分析学派的解释行为学派的解释认知学派的解释,心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗,4、治疗,五、强迫症 (obsessive-compulsive disorder,OCD),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,1、概述,强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却
9、无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,美国(1984)5大城市调查： 终生患病率为2.5% 6个月的时点患病率为1.6% 我国（1986）12地区调查： 患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁 男女比例基本接近,2、临床表现,强迫思想(obsessions) 强迫行为(compulsion),强迫思想： 表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象强迫观念强迫性回忆强迫性对立性观念穷思竭虑,强迫行为 又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动 强迫洗涤 强迫核对 强迫检查 强迫性仪式动作,3、病因,生物学的解释 社会心理学的解释人格因素
10、的影响心理动力学的解释行为学派的解释认知学派的解释钟友彬认识领悟疗法的解释,4、治疗,心理治疗心理动力学治疗行为治疗认知治疗认识领悟疗法的治疗 药物治疗一线治疗及辅助治疗与心理治疗结合,六、创伤后应激障碍 (Posttraumatic stress disorder, PTSD),1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗,创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内 症状持续时间超过一个月以上,1、概述,患病率 终生患病率约为1.0%-2.6% （Hrlzor et al.,1987） 危险人群中患病率约为3%-58%（如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者） 各年龄人群均可发生，男女比例基本相同,主要特征 反复回忆创伤性体验 回避与创伤性事件有关的刺激 警觉性增高,2、临床表现,生物学的解释 心理学的解释 心理分析的解释 行为学派的解释 认知学派的解释,3、病因,4、治疗,心理治疗 集体治疗 行为疗法 认知治疗 药物治疗,神探阿蒙（Monk） 恐怖症及强迫症 分析（Analyze This） 广泛性焦虑障碍 马语者（The Horse Whisperer） 创伤后的复原,推荐影视,
