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1、1,肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver）,胡家,2,教 学 目 标,1 、了解肝硬化的病因 2 、熟悉肝硬化的临床表现3 、熟悉肝硬化的并发症4 、掌握肝硬化的护理,3,肝 硬 化, 肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一 人群平均发病率为17.1/10万 占内科总住院人数的4.3% 14.2%(中国) 高发年龄 35 48岁 男女比例约为3.6 81,4,概 念,肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为病理特征再生结节肝功能损害门静脉高压,为主要临床表现，晚期出现严重并发症,以,5,6,肝硬化,7,肝硬化,8,病 因,最
2、常见,9,病 因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型,10,慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙 醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎 肝硬化,病 因,11,临 床 表 现,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著,肝功能减退 门静脉高压,12,临床表现代偿期,症状,乏力、食欲不振 消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,营养状况一般或消瘦,13,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退,门静脉高压,全身表现:消瘦、乏力、肝性面容 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐 出血贫血 内分泌紊乱 脾大：脾功能亢进RBC W
3、BC PC 侧支循环的建立与开放 腹水：最突出的表现,14,并 发 症,1消化道出血：最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起 2感染：肠道感染，大肠杆菌败血症，SBP 3肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症 4原发性肝癌：肝脏进行性增大，血性腹水，肝区疼痛 5肝肾综合症:难治性腹水基础上出现的少尿或无尿 6电解质和酸碱平衡失调：低钠，低钾，低氯，代碱 7肝肺综合症：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症,15,临床表现-肝功失代偿期,16,临床表现-肝功失代偿期,胃肠道紫癜,17,临床表现-肝功失代偿期,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿
4、激素,18,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC,19,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,20,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。,21,并 发 症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,22,上消化道出血的原因,食管下段静脉曲张,急性糜烂性胃炎,十二指肠球部溃疡,23,并 发 症,2.肝性脑病：为最严重
5、的并发症 , 最常见的死亡原因表现：意识障碍、性格行为失常、扑翼样震颤。重者可有不同程度的昏迷。3.感染 ：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等,24,并 发 症,4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,25,护 理 措 施,饮食护理,原则,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，
6、随病情变化及时调整,蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主,维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc,限制水钠：有腹水者NaCl 1.22g/d限入量，进水量限制在1000ml/d,避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物,26,防止微量营养素的缺乏 供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展；给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K肝硬化病人常有程度不等的贫血
7、。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。,27,低盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物。 即23克食盐/天（或15mI酱油）。 无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜。注意水和药中含钠量。,28,补充钾盐的食物：在食物中各种蔬菜水果（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等 ）、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。 但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾。,29,烹调方法及食物选择
8、烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维，以利胆、通便。（可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果酱等供给病人）,30,护 理 措 施,腹水患者的护理,1体位：,一般腹水者：平卧位，利于增加肝肾血流量 大量腹水者：半卧位，使膈下降，利于呼吸,2病情观察 ： 腹水和下肢水肿的消长，测腹围，体重 3避免腹内压骤增： 避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便
9、 4用药护理： 使用利尿剂时，注意水电解质，酸碱平衡 5重度患者的基础护理： 防压疮，合理使用便器,31,护 理 措 施,腹腔穿刺术的护理,术前护理,告知目的，注意事项 备用物 嘱患者排便 做普鲁卡因实验,术后护理,术后平卧8-12小时 观察生命体征 穿刺点严格消毒 腰下垫吸水垫巾，及时更换无菌敷料,32,护 理 措 施,上消化道大出血的急救护理,1观察出血先兆，评估出血量：立即汇报，建立两条以上静脉 通道，配血，吸氧，保暖。 2准备好抢救药品和器材：血浆代用品，止血药物，三腔二囊 管，吸引器。 3严密观察病情：以确定静脉补液速度和量。 4遵医嘱用止血药物和补充血容量。 5心理护理 6饮食护理
10、,33,上消化道出血程度的估计,34,健 康 指 导,1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、心理指导： 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。,35,预 后,酒精性,循环障碍,肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好,胆汁性,2. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血,感染、肝肾综合症,1.,36,小结：,肝硬化在我国最常见的病因是 国外最常见的病因是 。肝硬化最常见的并发症是 ，最严重的并发症是 。门静脉高压的三大临床表现是 ， ， 。肝硬化病人的饮食治疗原则 ， ， ， 饮食。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天 克，进水量限制在每天 毫升左右。,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,上消化道出血,肝性脑病,脾大,侧支循环的建立与开放,腹水,高热量,高蛋白质,高维生素,易消化,1.22,1000,37,Thanks,
