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1、老年抑郁性疾病,哈医大二院 老年病科 范 鹰,为什么要讨论本问题 抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。 对抑郁症或抑郁症状的积极处理非常有利于躯体疾病的恢复，往往还有意想不到的治疗效果。 抑郁又是自杀的最常见原因之一。,一、什么是老年抑郁症？,老年抑郁症严格地说是指首次发病于老年期。 以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种精神障碍，又称为晚发性抑郁。 高发年龄在5065岁之间，首次常为重症抑郁，一般起病比较缓慢，病程较长，有缓解和复发倾向。 也包括在青壮年时发病，延续至60岁以后的抑郁症。进入老年期后常加重或发作次数增多。,一、什么是老年抑郁症？ 二
2、、谁会患抑郁症？,无人能幸免 亚伯拉罕林肯（美国第16任总统，18611865年） 狄奥多罗斯福（美国第32任总统，18821945年） 文斯顿丘吉尔（英国194045，19511955年首相） 玛丽莲梦露 （美国影星）这个名单可以更长 将军 （美国乔治巴顿） 王妃 （英国黛安娜史宾沙） 总统 （理查德尼克松，美国第37任总统） 科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚） 作家 （台湾三毛） 明星 （陈百强、张国荣、韩星崔真实、陈琳 ）,抑郁影响每个人！,七旬老人江诗信,14年筹资助学数百万善款被骗自杀,抑郁症病人的自杀率 是一般人的50倍 ！,古今中外很多名老人因抑郁而自杀 海明威，美国著名作家。
3、在和高血压、糖尿病等痼疾 “搏斗”后,于62岁时用双管猎枪结束了自己的生命。 亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁。据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。” 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。73岁自杀身亡。,抑郁症老人占老年人口7%10% 患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50% WHO资料,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-
4、1178.,躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率,躯体症状在抑郁症中非常普遍,初级医疗机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一主诉就诊1 65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3,Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Kroenke K, et al. Arch Fam Me
5、d. 1994;3:774-779.,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？,病因不明,可能与下列因素有关 心理社会因素生活事件与应激慢性不良因素缺乏社会支持个性自卑压抑,病因不明,可能与下列因素有关 心理社会因素 遗传内因：家系调查和双生子研究支持抑郁症患者的家庭成员的患病率远远高于 一般人群，其子女的发病率也高，说明此病与遗传因素有一定关系。,病因不明,可能与下列因素有关 社会心理因素 遗传 其他因素老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。患慢性病的老人，由于长期服用某些药物，也易引起抑郁症。,伴抑郁障碍的躯体疾患与药物
6、,药物 抗高血压药物(如：利血平、普萘洛尔) 巴比妥类药物 西咪替丁 皮质类固醇 消炎痛 左旋多巴 精神振奋剂(如：安非他命、可卡因) 止痛药(如：可待因) 化疗药物(如：长春新碱、盐酸甲基卞啡、L天冬酰胺,二性霉素,干扰素） 地西泮,躯体疾病 肿瘤(如：胰腺癌) 心脑血管疾病(如：中风、心梗) 胶质血管疾病(如系统性红斑狼疮) 内分泌疾病(如：柯兴综合症、阿狄森病、低血糖、低钙血症 高钙血症、甲亢或甲减) 淋巴瘤 帕金森病 恶性贫血(维生素B12缺乏) 病毒性疾患(如肝炎、单核细胞增多症、流感、EB病毒感染),病理生理变化 生化 大脑神经突触间隙神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素等含量减少、
7、多巴胺受体异常 神经内分泌 下丘脑-垂体-肾上腺素/甲状腺轴,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？,躯体表现,抑郁障碍的临床特点,思维-认知,精神运动活动,心境和情感,1.抑郁心境 常闷闷不乐、愁眉不展、 “没有精神”、“心里难受”、兴趣下降、有孤独感、自觉悲观和绝望。70焦虑烦躁症状，如坐卧不安、忧心忡忡、紧张害怕、易哭等。 2.思维障碍 感到反应迟钝和注意力下降，大多表现为应答反应迟缓、思考问题困难和主动性言语减少。在抑郁心境下否定自己，自我评价下降，常自责、自卑和厌世。 3.认知功能减退 80记忆减退的主诉，常感觉脑子反应慢
8、了，注意力集中不起来，计算困难，判断能力下降等等。经过系统的抗抑郁治疗后是可以得到改善的。,4.意志和行为障碍 轻者: 积极性和主动性下降，依赖性强，遇事 犹豫不决；稍重: 活动减少，回避社会交往，行动缓慢，卧床时间增加；严重: 无欲状态，日常生活完全不能自理。 5.躯体症状 易产生疑病观念 (1)疼痛综合征：头疼、胸痛、背痛、腹痛及全身痛。(2)胸部症状：胸闷、心悸。(3)消化系统症状：厌食、胃腹不适、腹胀、便秘。(4)自主神经症状：口干、手颤、出汗、周身乏力等。 因此，对有各种躯体不适又查不出相应的阳性体征，或是有持续的疑病症状的老年患者，应考虑抑郁症。,6.生物症状 （1）食欲减退是最常
9、见的。（2）食之无味，体重下降（3）睡眠障碍 典型的是早醒，醒后即陷入今天如 何过的痛苦绝望中。可有入睡困难和噩梦。 7.自杀倾向 老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多。老年病人一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更为隐蔽。往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。国外数字显示，自杀未遂与成功之比在40岁以下是201，60岁以上是41。,自杀观念和行为危险性最高 抑郁症自杀的特点 可在疾病开始好转时期出现，而不一定在严重时出现 常毫无征兆，突然发生 可采取十分意外的形式（如在床挡上自缢），采取需忍受极大痛苦的方式来自杀（如用小刀剖腹） 病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转”，可
10、能提示病人准备自杀，以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性 扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人，再自杀，理由是“免得我死后他们受苦”,可能掩盖抑郁核心症状的情况,抑郁症核心症状,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群,失眠 慢性疲乏 慢性疼痛 植物神经功能紊乱,抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 绝望 无助 无价值 自罪,激越 焦虑 紧张 强迫 责备他人,共病,抑郁,焦虑,共病现象：抑郁+焦虑,慢性抑郁障碍的亚型,ICD-10和DSM-IV分类系统,、兴趣减退但不消失； 、对前途悲观失望但不绝望； 、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制； 、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；
11、 、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人 给予真心实意的同情； 、有想死的念头但内心顾虑重重； 、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。,心境恶劣（旧称抑郁性神经症）,、没有下列任何症状：、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、严重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。 、诊断要求：具有上述特点，且、明显妨碍社会功能；、症状至少存在2年，全病程至少3/4的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过2月。,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑
12、郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？ 五、如何判断是不是得了老年抑郁症？,老年抑郁症的诊断标准,以情绪（心境）低落为主要特征。 至少伴有下列9项中的4项症状：1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；2.精力明显减退，无原因的持续疲劳； 3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低或自责，或有内疚感， 可达妄想程度；5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；,6.反复出现想死之念，或有自杀行为；7.失眠、或早醒、或睡眠过多；8.食欲减退、体重明显下降；或食欲增加、 体重明显增加；9.性欲明显减退。 病程持续至少2周。 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,老年抑郁症的诊断标准,老年抑郁量表（GDS）,简介
13、,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale, GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表,项目,共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状,指标,评分,评价,应用,总分为 010分即无抑郁 总分为1120分为轻度抑郁； 总分为2130分为中度和重度抑郁,GDS采用2级评分制评为0和1分,主要应用于老年抑郁症的筛查,流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,鉴别：神经衰弱,、衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍等 诊断要求：至少
14、具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；持续至少三个月。,鉴别：痴呆,痴呆 抑郁症起病方式 起病缓慢 在某种程度上明确 持续时间 经过一般缓慢 发病后症状急剧进展 病程 变化少、长期持续 日内和日间有变动 一般为进行性 持续时间短 自我能力评价 隐藏自己能力的低下 感叹自己能力低下 处世能力基本保存 处世能力经常丧失 症状 近期记忆障碍 近期和远期记忆障碍,一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？ 五、如何判断是不是得了老年抑郁症？ 六、得了老年抑郁症怎么办？,特别需要强调的事情,防范自杀 一定要询问的内容 第一条医嘱：同时给患
15、者和患者家属 病情在治疗中恶化 请会诊和及时转诊严重自杀现状判断、既往自杀史、家族自杀史严重症状幻觉、妄想、严重精神运动性迟滞（木僵）抗抑郁药规范治疗无效合并其他精神障碍,治疗目标,减轻/消除 症状、体征,使复燃/复发的危险 减少到最低程度,恢复社会功能,抗抑郁治疗,健康教育,心理治疗,药物治疗,电休克治疗,电休克治疗：低电压、低电流的作用下，患者出现短暂的抽搐发 作，从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经元的敏感性增高，抑郁症状就此得到改善。,抑郁是一种疾病，而不是人的缺点或性格的缺陷 抑郁大多能康复 每位患者都有适合自己的治疗方法 治疗目的：100%的恢复并维持健康 抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程 患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗,（一）健康教育,1. 社会学的干预（1） 被陪伴（2）社会支持、应对压力（3）鼓励行动-价值感（4）促进就诊,（二）认知心理治疗,2. 倾听共情：躯体及心理症状、自杀的念头压力 积极关注：就诊动机对疾病和症状的认识与疾病的抗争人格特点,（二）认知心理治疗,3. 促进情绪的表达 能量的蓄积：劝哭 情绪的表达：心理表达、躯体表达 情绪的心理表达：四个层面：向自我表达 向他人表达 向环境表达 升华的表达,
