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1、动脉血气分析,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,常用血气分析指标,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.PO2PO2是指血浆中物理溶解的
2、 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 举例：90岁的老人 预计PaO21020.339010.062.382.3,4.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率. 正常范围为 9599 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,5.肺泡动脉氧分压差 (A-aDO2),指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体交换功能正常与否的指标 . 年龄经验公式（mmHg)
3、:A-aDO2=2.5+(0.21年龄） 参考值：吸空气时为15-20mmHg；吸纯氧时25-75mmHg；儿童为5mmHg；正常青年人平均8mmHg；6080岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。 影响A-aDO2增加的主要因素：解剖分流、通气灌注比例失调及肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍。,肺泡动脉氧分压差 (A-aDO2),A-aDO2显著上升，表示肺的氧合功能有障碍，可同时伴有PaO2明显降低，PaO2常7.98kPa(60mmHg)，主要由肺内短路所致，如肺不张或成人呼吸窘迫综合征。此低氧血症吸纯氧不能纠正。A-aDO2中度增加的低氧血症，如慢性阻塞性肺部疾病，一般吸入纯氧可获得纠
4、正。,肺泡动脉氧分压差 (A-aDO2),由于通气不足（主要表现为PCO2上升）造成的低氧血症，若A-aDO2正常，则提示基础病因多不在肺，多为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足所致的低氧血症。 若PO2下降，而PaCO2与A-aDO2显正常时，可考虑此种低氧血症是吸入氧浓度下降所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。,6.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测HCO3-值 正常值 2227 mmolL 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27m
5、mol/L 可见于代碱或呼酸代偿,HCO3-,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB),吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值,碱剩余(base excess，BE) 为标准状态（37、PaCO2 40mmHg、Sa02为100%）下将1L血液滴定至pH7.4时，所需的酸量或碱量的mmol数，血液为碱性，用酸滴定，其值为正，称碱剩余；血液为酸性，用碱滴定，其值为负，称碱不足. 参考值：3 mmolL,7.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,8. 阴离子隙,也称阴离子间隙（
6、AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UAUC AG=Na+Cl-+HCO3-。AG的正常值为10-14mmol/l，平均值为12mmol/l。目前多以AG16mmol/l作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。,阴离子隙,增高：见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。正常:代谢性酸中毒如高血氯性代谢性酸中毒降低：临床表现低蛋白血症等。,评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致， 该血气结果可能是错误
7、的 。,动脉血气分析作用 可以判断呼吸功能酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,一、判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量
8、2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,二、判断酸碱失衡,第一步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。,第二步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,pH值改变的方向与PaCO2改
9、变方向的关系,第三步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第四步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 如果阴离子间隙增加，
10、在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释； 怀疑中毒； OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 10 。,第五步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 记住患者阴离子间隙
11、的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,表1：酸碱失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性碱中毒部分病因,表4：代谢性碱中毒部分病因,表51代谢性酸中毒部分病因,表52：代谢性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,病例,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl 第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24156=60,血气数值是一
12、致性。 第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35， 酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，PaCO2 ，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2( 1.5 x 6 ) +8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22，所以是高AG的代酸。医学考试论坛 ,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系。计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- AG =16， HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,
