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1、1,呼吸监护与血气分析,2,呼吸监护与动脉血气分析,2.血气分析的常用指标 3.血气 分析的临床应用 4.血气分析在机械通气中的应用,1. 呼吸监护：,3,气体交换,呼吸监护-二大部分,1 吸入气体和呼出气O2 和CO2 测定 2 非创伤性血液气体监测 3 创伤性监测血液气体交换状态,呼吸动力 压力、流速、容量 相互关系的测定,4,呼吸动力-通气指标,潮气量(VT) 肺活量(VC) vital capacity 每分钟通气量(VE) minute-ventilation 肺泡通气量 无效腔/ 潮气量比,5,呼吸动力-流速、压力,峰值流速(PEF) 呼吸顺应性测定 lung compliance
2、 吸气压力测定,6,气体交换-可检测的氧合指标,7,氧离曲线,碳氧血红蛋白(COHb),皮肤的动脉灌注,指甲油如黑色、蓝色,诊断性静注染料,气体交换-无创测氧的影响因素,8,气体交换-动脉血气- 融入多项生化检测项目,血糖,其它,动脉血气,电解质,血红蛋白分型,血乳酸,9,呼吸监护与动脉血气分析,1. 呼吸监护：3 .血气 分析的临床应用呼吸功能酸碱平衡 4.血气分析在机械通气中的应用,2.血气分析的常用指标,10,一、反映体液酸碱状态的主要指标,11,1. pH,概念: 溶液中H+浓度的负对数。,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,12,
3、2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide,意义: 原发性呼酸原发性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。,正常值P: 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,13,3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB),意义: 原发性代碱原发性代酸,正常值: 24 mmol/L,14,4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbomate AB),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 24 mmol/L,15,5.缓冲碱 (buffer b
4、ase BB),意义: 原发性代酸原发性代碱,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,16,6.碱剩余 (base excess BE),意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念: 标准条件下，将1升全血或血浆滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量。,17,7. 阴离子间隙 (anion gap ，AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。,18,二、反映血液氧合的指标,19,1.动脉血氧分压 (PaO2) partial pressure of oxy
5、gen; Arterial oxygen tension,意义: 反映氧合状态；评介低氧分级,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力。,正常值P: （80-100mmHg） PaO2=102-(0.33年龄)mmHg,20,2.动脉血氧饱和度及相关指数 (SaO2) Arterial oxyhemoglobin saturation,意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系。,概念: 动脉血中血红蛋白实际结合 的氧量与所能结合的最大氧量之比。,正常值: （963%）,21,3.动脉氧气含量 CaO2：（Arterial oxygen content）,意义: 与氧分压及血红
6、蛋白氧解离曲线有直接关系。,概念: 血液实际结合的O2总量 单位为ml%或mm/L。,正常值: （963%） CaO2：= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)血红蛋白结合+物理溶解,22,动脉血气分析,1. 呼吸监护： 2.血气分析的常用指标4.血气分析在机械通气中的应用,3 .血气 分析的临床应用,23,动脉血气分析,判断呼吸功能？,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致，该血气结果可能是错误的,
7、举例：,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 根据H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- H+ = 24 30 / 14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致,第二步：是否存在碱血症或酸血症,pH值正常范围为7.35-7.45pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和P
8、aCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,第四步：原发异常是否产生适当的代偿,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82 PaCO2代偿范围为2731mmHg 而实际PaCO2 30mmHg 得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,举例：,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,
9、AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比
10、值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例分析,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-= 6， PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl 患者为何种酸碱失衡？,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24 (PaCO2)/HCO3- 24156=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35， 酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 50-60mmHg;P(A-a)O2350
11、-450mmHg(FiO2=1.0),临床实践中不应死扣这些标准。 COPD不同于哮喘及ARDS。 还要看基础疾病进展速度及可逆程度。,39,二、血气分析在机械通气过程中的应用,根据血气结果调整通气参数。（20-30分气体交换达到动态平衡） 上机或脱机过程中血气监测需频繁。 达到理想状态时可延长，如每天1-2次。 有条件可连续监测潮气末CO2及SaO2（脉氧计），动脉血气可减少。 无创不能代替有创检查.,40,根据血气结果调整呼吸机参数基本原则,根据PO2调整呼吸机给氧浓度及PEEP. PO260mmHg 降浓度 FiO20.6 仍不能60mmHg时,可加PEEP 也可增加吸呼比:延长吸气时间
12、或吸气后屏气时间,41,根据血气结果调整呼吸机参数基本原则,根据PCO2及PH调整呼吸机通气量(通气频率及潮气量) 容许高碳酸血症策略: 为维持吸气平台压7.25 适当的通气量使PCO2缓降,2-3天达到理想水平,42,肺泡通气量(VT)与PaCO2成反比VT=原来VT 原来PaCO2/欲达PaCO2肺泡通气量=有效潮气量通气频率若潮气量不变,则: 所需频率=原来频率原来PaCO2/欲达PaCO2以上公式须有前提,即体内CO2产量恒定.,43,三、血气分析在撤机时的应用,撤机前必须测血气 撤机血气标准： pH达正常 PaCO2达通常水平 FiO260mmHg FiO2=1时， PaO2300mmHg, P(A-a)O2300-350mmHg(250) 氧合指数 PaO2/FiO2300mmHg 呼吸指数RI=P(A-a)O2/PaO21,44,谢谢大家！,
