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1、2015年10月,疼痛护理新进展,主要内容,疼痛概述,镇痛治疗及护理误区,创伤和疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几无可能术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可成瘾连续使用镇痛剂会影响伤口愈合要求患者忍耐疼痛，这样比较安全不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度,疼痛治疗及护理的新观念,疼痛是一种疾病病人说“有多疼”，实际就有多疼疼痛永远是恶性的，需要治疗。,治疗疼痛的目的：最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理的新观念,疼痛治疗及护理的新观念,规范化疼痛处理消除疼痛控制躯体症状将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量,疼痛是由组织损伤或潜在组织
2、损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）,疼痛？,关注疼痛,1995年 美国疼痛学会,2000年 世界卫生组织,2004年国际疼痛研究会,将疼痛列入第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年10月11日确定为世界镇痛日,2004年 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧 幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2005年,疼痛评估,的方止痛措施 疼痛的护理进展,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质- 以采取恰当的干预措施 - 以
3、建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程- 评估疗效，调整方案- 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,疼痛评估的原则,相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程
4、度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现， 有无肢体功能障
5、碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,疼
6、痛评估方法,病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法相信病人的主诉！,常用疼痛评估工具,数字评分法（NRS）,长海痛尺,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛评估工具,视觉模拟法（VAS）,0-5描述性疼痛量表（VRS）,0-5描述性疼痛量表（VRS）：,0级 无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位适用于老年和低教育患者。,优点：此量表容易被患者理解。缺点：精确度不够，有时患者很难找出与
7、自己的疼痛程度相对应的评分。,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无 痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字评分法(NRS),适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。,视觉模拟评分法（VAS）,线性视觉模拟尺为一条10cm 长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从010
8、的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0 代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10 代表最严重的疼痛,面部表情疼痛评分量表（FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,.目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8
9、 9 10,长海痛尺,优点：解决了0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用,疼痛评估频率,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估bid特殊情况： 镇痛治疗方案更改后：- 静脉、肌肉给药后的30min- 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,特别建议,意识不清，精神异常及其他情况 :建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时为病人提供眼镜和助听器必要时放慢提问的语速,且要重复提问给病人足够的时间来处理指令和应答机械通气患者如果手部能做动作让他们指认
10、数字评定量表,医护一体化处理,当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。肌肉、静脉给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至3分。,疼痛护理,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,基础护理,安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。,心理疗法,建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心,重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 弱
11、阿片类药 辅助药,中度疼痛（4-6分） .弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药辅助药,WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼 痛 持 续 或 加 重,药物疗法,NSAIDs为疼痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、和双氯芬酸等。,非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）,非甾体抗炎药（NSAIDs）,常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反
12、应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类：以可待因、曲马多等强阿片类：以吗啡、芬太尼、度冷丁等。,阿片类药物分类,阿片类药物常见副作用,（一）呼吸抑制 （二）便秘 （三）恶心、呕吐（四）尿潴留 （五）嗜睡及过度镇静（六）精神错乱,皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常药：神经病理性疼痛有效,辅助镇痛药物类型,自控镇痛泵护理,1、严密观察静脉穿刺点。2、观察自控镇痛泵的运转情况。3、严密观察病情4、严密观察药物不良反应。5、做好病人健康宣教。,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）皮肤电刺激法按摩法冷热疗法,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,社会支持,鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性,携手共创无痛世界,医护患,谢谢聆听！ 不妥之处请指正！,
