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1、全腔镜甲状腺手术体会,淮南市东方医院集团总院孟云,甲状腺疾病的现状,尸检报告50%的人存在甲状腺结节5%-15%的甲状腺结节是恶性的 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2%,2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位,美国1989 年2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍,2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌,发病率升高，发病人数增多 微小癌比例增加 性别因素趋势愈发明显，年轻女性患者增多，淋巴结转移
2、率高； 晚期患者比例升高,甲状腺癌临床流行病学新特征,我院甲状腺目前现状,1.多学科团队：将外科、内分泌科、超声科、病理科、核医学科组成甲状腺治疗中心2.我科目前开展情况：传统甲状腺手术、内镜辅助甲状腺手术（Miccoli)、全腔镜甲状腺手术(TET)3.不断完善新技术：细针穿刺细胞学检查（FNAB)、射频消融、微波治疗,为什么腔镜甲状腺得到认可呢？,1.外科的终极目标：不但使患者身体健康而且心理也要得到最大限度的康复 2.在保证效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是腔镜甲状腺迅猛发展的基础之一,全腔镜甲状腺的优点,1.颈部无疤痕，美容
3、满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤大大减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,腔镜下喉返神经的暴露,完全腔镜下甲状腺手术（TET）,1.颈部无疤痕手术 2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题） 3.根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握,TET的适应症,1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周
4、围组织无明显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌,同LC一样，适应症不断扩大,手术禁忌症,1.没有美容要求的患者 2.度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕,全腔镜甲状腺手术具备的条件,1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm ),经乳晕途径腔镜甲状腺手术图
5、示,一共是三个切口。 A：主操作口，10mm； B：放置内镜口，10mm； C：辅助操作口，5mm。 D为肿瘤。,腔镜甲状腺空间的建立,1.直接用分离棒在皮下直接分离空间;2.采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml +肾上腺素1支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立.,腔镜甲状腺术中操作要点,1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺,腔镜甲状腺的展望,腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！,谢 谢,
