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1、几种CT征象对周围型肺癌的 影像诊断价值,华中科技大学同济医学院 同济医院放射科周 燕 发,棘突征：指在CT片上类球形结块灶之边缘有一或二个或多个棘状突起，使病灶轮廓不规则，个别呈锯齿状。,依CT片上分布的方位，可将肺内球块远端与肺门间作连线，然后作结块中心部的垂直线，以此垂直线为界时棘突征分为两型： 中央型：即棘突尖端指向垂直线内方肺门侧； 周围型：即刺突尖端指向垂直线外方远端胸膜侧。,病理基础：中央型者：见生长尖跃的癌细胞自结块向肺门侵犯，穿透支气管进入结缔组织鞘，沿结缔组织鞘外周生长浸润。周围型者：见肿瘤细胞形成条索向胸腔侧浸润突出，结缔组织为肿瘤直接浸润增厚，局部淋巴西管、小静脉淤滞，
2、淋巴管近端阻塞而发生淋巴逆流。,棘突片不同于毛剌 棘突征：宽约6mm，高平均约6.6mm，细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见，而毛剌仅在肺窗可见纵隔窗毛消失 棘突征 近端宽远端窄，毛剌：则近远端相差甚微,胸膜凹陷征：此征系周围型胴癌内瘢痕形成，牵拉脏层胸胸膜形成胸膜凹陷。该征分二型：仅能在肺窗上显示胸膜凹陷，无明显增厚，多见于肺癌。于肺窗和纵隔窗均可见密度增高，胸膜凹陷影，常有明显胸膜增厚（良恶病变参半）。,机制：该征系反应性纤维化瘢痕形成，其收缩力通过肺的纤维支架结构传导游离的脏层胸膜，而引起胸膜凹陷的间隙内为水。由于肿瘤
3、牵拉邻近脏层胸膜内陷与壁层胸膜形成负压空间，遂吸引生理液体向该处积聚，从而证实腔隙内为水。,表现：结块基底位于胸膜下，有线条胸膜影（宽约1-2mm）与结块相连，呈喇叭状或“V”字状或三角形，凹陷区内呈低？液性密度，个别患者呈“一 ”字状，（摄像与凹陷方向一致）,血管支气管平行征：此征指肺内椭园状块或肿块之长轴与肺门侧之血管平行或成角（15）。此类肿瘤特点，是病变很易穿透支气管壁向腔外生长，在周围肺组织内形成结块，并向支气管周围蔓延，使管腔狭窄或阻塞支气管，且伴肺血管入与结块中，若肿瘤向支气管壁一侧浸润时，可使肿瘤与支气管形成一定角度（15）。,胴内结块与周围血管关系有五种表现： 肺V优势型：肺
4、V常独入肿块比肺A粗 肺A优势型：肺A单独主肿块，比肺V粗 无肺血管进入结块：肺A、V从结块绕过 肿块与周围血管难确定 肺血管集束：多条血管与肿块连接或包绕 本征主要是第二种形式,肺癌钙化的CT表现肺癌的钙化发生率远低于结核球、错构瘤等良性疾病，平片约1%，CT约6-7%，尸检约16%，肺癌外化分以下几种：斑片状（云絮样），CT值79123Hu，多在中央区偏外方；结节状（35mm），CT值为263652Hu，周边分布为主；混合型。,CT表现 1.斑片状钙化：边界不清（云絮状），密度不均，呈网状，轮廓不清，或呈不规则状，位于中心线略偏心分布；CT值可达 79123Hu，范围可达癌面积1/2以上。
5、 2.结节、斑点状：分布瘤的外周围部，CT值高，平片也能见到瘤体多较大5cm。CT值200Hu。多分叶。,肺部的空泡与细支气管征：此征象多指在3cm大小的致密结块阴影中类杂有三种低密影：细小点状；卵圆状；条柱状低密区（单发或多发，大小2mm为多见，条影可略2mm）。常见于腺癌（特殊类型细支气管肿泡癌）是该肿瘤早期诊断征象之一。,发生机制：由于肺泡癌起源于细支气管与肺泡上皮细胞，常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破坏肺的支架结构，从而形成与正常肺泡组织相似肺泡样结构，若被瘤组织取代，该征即消失或继续坏死则形成空洞。,归纳起来有：结块中由正常或气肿的肺组织导致，由于结块内瘢痕的收缩使残
6、留肺组织发生泡性肺气肿；组织坏死，少量组织排出或坏死组织脱水，体积缩小成小空泡影；结节中的碳末沉着，大小与多少也有相关性。,肺空泡、细支气管征的CT诊断价值该征象的出现与肺癌的组织学类型有关 1. HRCT与普通CT对其显示率分别为41.3%和25%(18/12%) 2.该征在恶、良性结块中的发生率分别为；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加约5%（25/50例）；鳞癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。因此，肺泡癌明显高于其他类肺癌,肺癌的空洞表现：此征象指较大的肿块4cm出现组织坏死，形成缺损的透亮区。常见于鳞癌，约占8%，其他
7、各类肺癌占20%（含转移癌）均可出现坏死后空洞。其机制多为：肿瘤内血管栓塞缺血坏死溶解排出而成；癌细胞分泌一种蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使肿瘤液化支气管排出；具有良好功能组织分泌汗腺或皮脂腺物，这种液态物引流排出，形成空洞。,CT表现： 1.空洞外周呈分叶或不规则结块，洞壁厚薄不均，凹凸不平，锯齿状，壁厚415mm，部分区15mm，诊断更具价值。 2.洞壁呈附壁结节或佛手状，癌？状；壁结节可明显强化。 3.囊壁(薄壁)附着小结节灶，也具诊断意义,结节聚合CT征：结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： 桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚合而成； 葫芦
8、样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向佛门 串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。,机制:、型产生的病理基础：a.小叶间隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶，刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同（腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。,型产生的病理基础：多系肿瘤向周围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞向组织淋巴、血管等浸润继续生长直至转移。,周围型肺癌动态强化CT值的价值扫描方法：平静呼吸状态下习气进行平扫，然后以3
9、.5ml/s的流率从肘静脉注射对比剂100mL，于注射后40s，2、5、8min各时相分别对病灶块中心层面进行；连薄层扫描。,肺癌块CT值计算：于纵隔窗下，分别测算包包括平扫、注射对比剂后40s，2、5、8min各时相CT值以及各时相的强化值（指注布碘后各时相CT值减去癌块平扫CT值），据统计，最大强化值20Hu对肿瘤诊断有价值，反之，结核瘤大多60Hu，swensen等测算110例恶性强化值20%，yamashlta，测该值低于炎块，多于结核瘤，范围在2060Hu,CT血管造影征,在CT增强扫描时，可发现肺实变的组织（由高柱状癌细胞分泌大量粘液充填肺泡致）与局部肌肉相比呈低密度改变。低密度实变的肺内可见长树枝状分布的高密度血管影，即残留的主血管与分枝显著增强强化。在不强化的低密度粘液的衬托下，形成所谓CT血管造影征。,价值：该征对大叶或肺炎型BAC的诊断有重要价值，其特异性可达92.3%。而其肺部炎症、结核所致肺叶实变因血管与肺实质缺乏对比而难以形成本征。,肺肿块不完全消失征在CT片上的，于肺内肿块同一层面，即由肺窗变为纵隔窗的面积变化不到50%（50%)，则称肺肿块完全消失征，那么，肺炎症可能性大。,
