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1、全髋置换术的围手术期护理,全髋置换术的历史德国人Gluck于1891年发明了人工髋关节置换术，他首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节。Smith Peterson于本世纪40年代开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用，开始于本世纪70年代。金属钛具有良好的生物相容性和弹性模量，但其抗磨性能较差。因此国内首先研制成功了钴铬钼金属假体，使国产假体的强度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初开始，我国同步开展了无骨水泥固定人工关节假体的研制。于1983年国内率先成功完成金属原位不脱钙骨切片，当时在世界上只有美国、日本和瑞典三个国家能完成此技术操作。经过反复的严格实
2、验，1984年国内首先研制成功了珍珠面无骨水泥人工关节，并在国内得到广泛应用。,全髋置换术的历史德国人Gluck于1891年发明了人工髋关节置换术，他首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节。Smith Peterson于本世纪40年代开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用，开始于本世纪70年代。金属钛具有良好的生物相容性和弹性模量，但其抗磨性能较差。因此国内首先研制成功了钴铬钼金属假体，使国产假体的强度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初开始，我国同步开展了无骨水泥固定人工关节假体的研制。于1983年国内率先成功完成金属原位不脱钙骨切片，当时在世界上只有美国
3、、日本和瑞典三个国家能完成此技术操作。经过反复的严格实验，1984年国内首先研制成功了珍珠面无骨水泥人工关节，并在国内得到广泛应用。,全髋置换术X光片,膝关节置换术X光片,全髋置换术的适应症,髋关节类风湿性关节炎 创伤性髋关节炎 退行性髋关节炎 股骨头头下粉碎性骨折 股骨头缺血性坏死 强直性脊椎炎 髋部肿瘤,股骨颈骨折的Garden分型,I型：不完全骨折，可为嵌插骨折。 II型：完全骨折无移位。 III型：完全骨折部分移位。 型：完全骨折完全移位。,按X线表现分型,内收骨折：Pauwells角50，属不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，属稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外
4、旋、内收，或过早负重等，可成为不稳定骨折。 （ Pauwells角是指远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）,按骨折线部位分型,股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折,股骨头的血液供应来源,股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部，在成年人此血管多半闭塞 。 股骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供应亦很少。 旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。,由于股骨头血液提供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率为20-40,治疗原则,外展型骨折 在绝对卧床条件下，由于髋部肌肉的张力和肢体的重力而
5、变成有移位的骨折。因此我们对此类骨折的患者也争取内固定，而且手术较有移位者更为简易。 内收骨折或有移位的股颈骨折 早期闭合复位及内固定仍是效果最好的治疗方法。力争在710日内进行手术。内固定的方法很多，有三刃钉、多针、压缩螺纹钉等。 青壮年的股骨颈骨折 这种损伤需要很大的暴力，因此易并发股骨头的血液供应障碍，引起股骨头缺血坏死的机会较多，故三刃钉内固定后同时可作带肌蒂骨瓣植骨术。陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头已有坏死者 可有选择地施行转子间截骨术或转子下截骨术。对60岁以上的老年病人，则宜行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。,心理护理 老年患者患病后，因疼痛和功能障碍以及经济负担给其带来很
6、大的痛苦和心理压力。护士应针对其病情、性别、职业、文化层次、经济状况的不同和老年人自身特点，讲解手术的目的、方法和必要性，将通过手术改善髋关节活动度及疼痛消失后，如何提高生活质量的事例告诉他们，使其消除对手术的恐惧，以最佳的心理状态配合治疗。牵引的护理 患者术前一般都要给予皮肤牵引或骨牵引1周，牵引时要保持肢体位置的正确性，注意牵引力度适当，观察两侧肢体是否等长，指导患者做股四头肌收缩及膝关节运动的练习，防止肌肉萎缩和深静脉血栓的发生。,术前评估 进行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因此术前要充分评估患者既往健康状况及其对当前状况的形象，包括住院史、用药史、吸烟史等。评估当前健康状况，改善营
7、养，提高患者对手术的难受力。,术前护理,心理护理 牵引的护理 术前评估 术前准备,术前准备 做好辅助检查，包括三大常规、凝血时间、血糖、肝肾功能等，以全面了解患者的全身情况。 术前1周停止吸烟，减少肺部并发症的发生，失眠者可适当给予镇静剂，保证充足的休息。 术前3天训练床上大小便，以防止术后因不习惯卧位排尿而必须导尿，增加感染的发生率。 严格术区皮肤准备，保护手术区皮肤完整性。手术前1天剔除术区汗毛，术晨用2碘伏消毒后，用无菌治疗巾包扎。,术后护理,体位与制动 引流管的护理,体位与制动 手术后患肢用软枕抬高，并维持15外展中立位至患者可下地活动，做到“三防”: 防过度屈曲和伸直。术后在膝关节下
8、垫一软枕。防内旋。术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展中立位。 防内收。双下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体靠近患肢而过度内收。 引流管的护理 观察保持引流管通畅，观察引流量、颜色，若引流量多且鲜红，则及时报告医师，补充血容量，术后48-72 h可根据医嘱拔除引流管。,功能锻炼,肌力训练 关节活动训练 负重行走训练 生活自理能力训练阶段,第一阶段：肌力训练,主要是肌肉等长收缩训练，护士帮助患者实施规定的锻炼项目： 股四头等长收缩运动。 踝关节主动背屈运动。 主动臀收缩运动。 被动髌骨推移运动。此阶段训练持续1-3天。,第二阶段：关节活动训练,在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动
9、范围，运动时由被动向主动过渡： 仰卧位直腿抬高运动，抬高30以内。 仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋90。 仰卧位患肢外展运动。 卧床到半卧位运动，摇高床头90。此阶段训练持续4-5天。,第三阶段：负重行走训练,指导家属协助患者进行锻炼： 侧卧位外展运动，运动时双腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋。 卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边。 站位到行走训练，患者下床时允许少量负重，从脚尖点地部分负重完全负重。此阶段训练持续2周。,第四阶段：生活自理能力训练阶段,患者进行主动锻炼： 在扶助器下练习下蹲训练、上下楼梯训练。 借助辅助设备完成日常地穿裤、穿
10、鞋袜等动作。此阶段直至功能康复。,有学者认为：过早活动与负重可导致假体松动、移植骨移位等，但手术后早期适当地康复训练，对促进患肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群地力量、增强关节稳定性与骨的负重能力、缩短康复时间、提高肢体功能状态及生活质量、降低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用。,术后并发症,感染 出血 脱位 下肢静脉血栓形成 压疮,感染 局部感染是全髋关节置换术失败的主要原因，其发生率3-5%,一旦发生感染处理困难，致残率高，并有效高的病死率。 主要原因：术前本身的疾病未控制；术中污染或病房内交叉感染、血源性感染、局部伤口脂肪液化。 措施： 积
11、极治疗原发病如糖尿病、皮肤坏死、类风湿性关节炎活动期等，常规使用预防性的抗生素。 术中应严格执行无菌操作，尽量减少手术室内人员流动。 术后尽量安排住单人房间，定期进行室内空气消毒及开创通风，1周内谢绝探视。,术后鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，痰不易咳出者给予化痰药物。 积极防治其他部位的感染，如扁桃体炎、肺部感染、泌尿系感染等，注意伤口有无红肿热痛及全身的不适。 严密监测体温变化，识别感染迹象：关节置换术后病人体温变化的曲线可呈“双峰”特征，即在术后1-3天为第一高峰，平均38.0，此后体温下降，术后5日达最低，平均37.0；此后体温又逐渐升高，术后8-10日为第2高峰，平均37.5。初步认为造成
12、此现象的原因是吸收热（手术伤口的组织分解产物，如血液、组织液、渗血液等被吸收而引起的发热）和异物热（金属假肢、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑等异物引起的发热）。当体温出现“双峰”特征时，给予解释，避免病人焦虑和滥用抗生素。,出血 主要原因 手术创伤面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能功能低下，易致切口渗血。 措施：应严密观察局部和全身情况。 了解术中情况，尤其是出血量。 术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。 严密观察切口出血量（尤其是术后6小时内），注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内。 测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量
13、每小时1次，警惕失血性休克。,脱位 全髋关节置换术后脱位，使影响患者术后恢复的并发症之一，发生率约占1.7。 主要原因：与术后搬动、下床时过伸、外旋髋关节引发，或翻身时患髋内收、内旋、下蹲、改变体位（坐位变站位）引起；脱位较容易发生在术后早期，尤其时手术后麻醉作用尚未清除前，搬动患者时因肌肉松弛容易发生脱位。 措施： 术后保持患肢正确的体位，给予皮肤牵引，或床防旋鞋制动患肢。 术后不宜过早进行直腿抬高活动，放置便盆时从健侧置入，术后两腿不可交叉、盘腿和患肢倾斜，避免患肢内收或过度外展致使假体脱位造成手术失败。 如发生脱位应立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，配合医师首选闭合性复位，复
14、位不成功或髋关节有不稳因素的，需要切开复位。,下肢静脉血栓形成 主要原因：术前下肢活动减少，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增加；术后疼痛，长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢。 措施： 术前就指导患者开始进行床上肢体功能锻炼。 术后回病房后，立即将患肢下垫一软枕，抬高患肢保持外展中立位，术后给予穿高弹力袜。 按医嘱给予抗凝药物治疗，早期进行功能锻炼。,压疮 主要原因：手术患者多为老年人，有些甚至较肥胖，肌肉松弛，皮肤弹性差，术后全身营养状况差，加之术后切口疼痛惧怕活动，卧床期间骨突受压处容易发生压疮，且愈合不良。 措施： 建立翻身卡，每2小时翻身一
15、次。 严格床头交接班，查看皮肤，保持床单位整洁。 对合并糖尿病、低蛋白血症皮肤水肿者，一切护理动作轻柔，应抗过敏胶布，以保持皮肤完整。,出院指导,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，如下指导： 饮食 多进富含钙质食物，防止骨质疏松。 活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。 预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。,
