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1、手术前后病人的护理,学习目标,1.掌握围手术期的概念，手术分类，手术前后患者的护理诊断、护理措施，术后并发症的临床表现、预防及护理。 2.熟悉手术前患者的护理评估。 3.了解手术后患者的健康教育。,手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术，以及手术后返回病室直至出院。 包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。,1.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。,按手术时限分类,按手
2、术时限分类,2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。,3.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。,按手术目的分类,1.诊断性手术 目的是帮助医生确定或证实可疑诊断。 2.治疗性手术 是对病变、受损或先天畸形的组织器官修补或切除，以达到治疗或改善外形、增进功能的目的。 3.姑息性手术 目的是减轻无法治愈疾病的症状。 4.美容行手术 目的是改善外形，患者的要求是其主要的实施理由。,术前护理,护 理 评 估
3、,护 理 诊 断,护 理 措 施,术前护理,从患者进入外科病房至进入手术室接受手术这一段时期称为手术前期，这期间所进行的护理称为手术前护理。,（一）一般资料 （二）身体状况 1.现病史 2.健康状况： 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良,护理评估,3.用药史 抗凝血药 降压药 利尿药 皮质激素 降血糖药,护理评估,4.药物过敏史 5.个人史 6.月经史,护理评估,（三）辅助检查 1.实验室检查 三大常规、出凝血功能、生化 2.心电图检查 3.影像学检查 4.肺功能检查,（四）心理社会状况 1.心理状况 最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题
4、最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖 2.家庭社会状况,1.焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 2、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 3、疼痛： 与外科疾病有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 6.有体液不足的危险 与出血及体液不足有关。,护理诊断：,一、心理准备1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有
5、身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。,护理措施,一、心 理 准 备,关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,以便采取针对性措施 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问。 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 安排病人参加一些娱乐活动,（二）环境准备 病房温度保持18200，湿度保持为50%60%。,（三）常规生理准备完善各项检查,胃肠道准备,饮食,非胃肠道手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道手术：术前3日开始少渣饮食，术前2日进流质饮食，手术前1日禁食补液
6、，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,灌肠,非肠道手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前3日起用0.5%1%肥皂水灌肠或口服泻药，术前晚行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,胃肠道准备,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃,呼吸道准备,戒烟,术前2周戒烟,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备
7、包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,一般皮肤准备范围,（1）颅脑手术整个头部及颈部。,一般皮肤准备范围,（2）颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,（3）胸部手术上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸壁都超过中线5cm以上。,一般皮肤准备,（4）乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,（5）腹部手术上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。包括脐部清洁。,（6）肾区手术上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,（7）腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿
8、上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,（8）会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,（ 9）四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。,特殊手术部位皮肤准备,（1）颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次，术前2h剃尽头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。 （2）颜面部手术：尽量保留眉毛，不剃除； （3）口腔手术：入院后保持口腔清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口。 （4）骨、关节、肌腱手术：术前3天开始皮肤准备 （5）阴囊、阴茎部手术：,5.术前特殊练习： 床上大小便练习 术中特殊体位练习 术后肢体功能锻炼,6
9、.增强机体抵抗力 注意休息和营养,促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定,特殊病人的准备,血清蛋白在3035g/L,通过饮食补充富含蛋白、热量和维生素的饮食。,血清蛋白在30g/L以下则需静脉输注血浆、人血白蛋白及营养支持。,营养不良,特殊病人的准备,血压在160/100mmHg以下，不必做特殊准备。,血压过高者，术前应给予合理的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求血压降至完全正常后才手术。,高血压,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手
10、术。,特殊病人的准备,特殊病人的准备,有肺病史或行肺、食管或纵膈手术的患者，术前常规进行血气分析和肺功能检查。,肺功能障碍,特殊病人的准备,轻度肝功能损害不影响手术耐受性；肝功能损害严重者,必须长时间、严格准备方可施行择期手术。,肝疾病,增加肝糖原储备；改善全身营养；改善凝血功能。,特殊病人的准备,凡有肾病者，应作肾功能检查，肾功能有损害者，最大程度的改善肾功能。,肾疾病,糖尿病,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,特殊病人的准备,手术日晨的准备,1.测T、P、R 、BP.2.术日晨禁食、饮。3.骨、关节手术区域皮肤用75%酒
11、精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。4.按手术需要置胃管，导尿管。5.取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。6.遵医嘱术前用药。7.按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。,急症手术准备：,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 急腹症应做到“四禁”,第二节 手术中病人的护理,是指病人进入手术室到手术结束、麻醉恢复的一段时期。,第二节 手术中病人的护理 一、手术室设施与设备,（一）手术室布局要求,手术
12、室应安排建筑的较高层；与重症监护室（ICU）相邻 与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近，有直接的通道和通讯联系设备。 建筑东西方向延伸、手术间在北侧，避免阳光直射。,（二）手术室区域划分,半限制区,非限制区,限制区,（二）手术室区域划分,（l）非限制区 （非洁净区、非无菌区） 包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。一般设在最外侧。（3）限制区（洁净区、无菌区） 包括手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等，洁净要求最为严格，应设在最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。,（2）
13、半限制区（准洁净区、相对无菌区） 包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等，设在中间，为过渡性区域。,（二）手术室 区域划分,（三） 手术间,设备,分 类,面 积,结构,物理环境,52,手术室,（三）手术间 1.分类,无菌手术间（最里侧） 相对无菌手术间 有菌手术间（最外侧）,上述分类目前已经少用。 目前执行2000.10.1 卫生部颁布的医院洁净手术部建筑标准,（三）手术间 2.面积,普通手术室3040m2 用作心血管直视手术等的手术室60m 2左右，因辅助仪器设备较多 小手术室2030m 2 手术室净高2.83米 手术室内走廊宽度不少于2.5 m。目
14、前设计倾向略大，防止吊塔撞墙！,（三）手术间 3.结构,门窗结构都应考虑其密闭性能 手术室的门 手术间的门宜宽大（不宜小于1.4m），采用气密门（脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉门）； 手术室的窗 一般为封闭式无窗手术间 外走廊一般也不作开窗设计 洁净手术室及级洁净辅助用房不应设外窗，级洁净辅助用房可设双层密闭外窗,自动门脚踏感应开关,脚踏自动感应气密门,10秒 脚踩关门,复旦 10秒 自动关门,32秒 医者仁心,无窗的手术室,（三）手术间 3.结构,手术室地面 多用耐磨耐腐蚀不起尘、易清洗，防止产生静电、耐消毒液的材料（如PVC卷材）铺设，坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏（不用时封
15、闭、多设于附属间）； 手术室墙壁和天花板 光滑无孔隙，最好使用防火、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料（整体或装配式壁板：如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板）； 墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。 开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式；必需的附属设备 管道、柜子和开关等都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大程度地减少地面物品。,（三）手术间 4.物理环境,手术室室内应设有隔音、空调和净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净 手术灯光无影（整体反射无影灯）、可调、聚光、低温 手术室温度2024，相对湿度40（35）60% 洁净手术室内必须保持正压，以确保开门时手术室外的空气不
16、能进入手术室内思考：污染手术室的压力应为正压还是负压？,手术室的物理环境 手术无影灯,整体反射 手术无影灯,传统无影灯,（三）手术间 5.设备,手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物品。 X线摄影和显微外科装置等安装于适当处。 有电视录像装置（可安装于无影灯）或参观台，供教学、参观之用。 多功能吊塔（补充）：现代手术室将中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气、电源插座等装备设施、配备挂钩、电源等安装于吊塔内。各种监护仪可置于吊塔上,四 附属工作间,器械刷洗间、辅料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间。,（四）附属（辅助）工作间,器械刷洗间 敷料准备间（打包间） 麻醉准备间 麻醉恢复间（复苏室） ,手术室的管理（熟悉）,
