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1、血液科常见问题及处理,江苏省中医药血液科,发热 贫血 出血 粒细胞缺乏 输血反应 肿瘤溶解综合征 骨髓片的初步阅读 流式细胞学检查,发热,多为感染,本病引起(肿瘤性),解热镇痛药,糖皮质激素,物理降温,西乐葆 0.2 po,静青栓 0.1 塞肛,血小板减少患者慎用(2万) 出汗较多,有加重感染的风险,在严重感染、感染性休克时有益处,适用于所以发热,T38.5,多饮水、冰袋等, 一般禁止搽浴(引起血管扩张而出血),诊断明确:遵循上述治疗,诊断不清:慎用激素,特别是淋巴结肿大患者,贫血,国内按贫血的程度将贫血分为: 轻度(Hb90g/L), 中度(Hb6090g/L), 重度(Hb3060g/L)
2、,极重度(Hb30g/L)。,贫血的病因和发病机制分类: 红细胞生成减少&红细胞破坏增加,输血指征:一般Hb低于70g/L,OR贫血症状,输血类型:明确贫血类型 红细胞悬液 洗涤红细胞悬液溶血性贫血 辐照(少白)红细胞悬液减少输血反应、移植病人、应用福达拉宾等,出血,分类: 血管异常过敏性紫癜 血小板异常质和量的异常,临床多以血小板数量减少为主 凝血因子异常血友病、肝病、DIC等,输血小板支持(PLT20*109/LOR出血倾向明显)对于单纯血小板减少怀疑ITP者,输血时可加大激素量,静脉或口服止血药物,外用药物、压迫止血等鼻腔、牙龈出血,可用止血敏、去甲肾 (稀释后)漱口或棉球压迫,止血敏:
3、3.0加入250ml水中静滴 立芷雪:2KU静推或加入NS100ml中静滴 安络血:10mg tid,VitC等,粒细胞缺乏,国内诊断标准如下: 成人外周血白细胞低于4.0109/L(儿童10 岁低于4.5109/L,10 岁低于5.0109/L)称为白细胞减少; 成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0109/L(儿童10 岁低于1.8109/L,10 岁低于1.5109/L)称为中性粒细胞减少; 外周血中性粒细胞绝对值低于0.5109/L称为粒细胞缺乏。,处理: 一般N 1.0109/L才会增加感染的风险严格隔离,谢绝探视,室内消毒,有条件最好进入层流室。 去除病因:如为药物引起者应立即停药;
4、与感染有关者,须积极控制感染;继发于其它疾病者,须积极治疗原发病。 切实加强皮肤、口腔及会阴部护理。 如疑有感染应早期使用足量抗生素,要求高效、不引起白细胞减少 促进粒细胞生长的药物,输血反应,强调成分输血,成分输血是衡量一个医院现代化的标志 1.发热反应 是最常见的输血反应之一。寒战,继则高热,体温可高达3841。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红,但血压无明显变化。一旦发现此症状,首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起同种免疫反应,抑系输入细菌污染血或溶血反应的一种表现。仔细询问病史及体格检查有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察,并予保暖、抗组胺药物等对症处理,高热时应予物理降温。
5、 2.过敏反应 症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过敏反应,严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹,甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。 表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物或小量激素治疗; 遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素; 用升血压药及镇静药等抗休克; 有会厌水肿者应作气管切开以防窒息。 3.输血性溶血反应 典型溶血性输血反应症状:寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难;亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现;更有以突然发生休克为唯一症状者。 4.输入细菌污染血的反应 5.循环负荷过重肺水肿、心力衰竭等,肿瘤溶解综合征,1、化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25。
6、2、或血清钙降低25。 3、血清钾大于6mmol/L。 4、或血肌酐大于221umol/L。 5、或血清钙小于1.5mmol/L。 6、心律失常。 7、急性肾功能衰竭,骨髓片的初步阅读,(1)骨髓增生程度 有核细胞增生活跃,粒/红细胞比例为34:1。 (2)粒细胞系统 约占有核细胞的50%60%。其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于1%。 (3)红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于1%,早幼红细胞小于5%,以中、晚幼红细胞为主,平均各约10%。 (4)淋巴细胞系统 约占2
7、0%,小儿偏高,可达40%,原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。 (5)单核细胞和浆细胞系统 一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞。 (6)巨核细胞系统 通常在1.5cm3cm的片膜上,可见巨核细胞735个,其中原巨核细胞0,幼巨核细胞05%,颗粒巨核细胞10%27%,产生血小板巨核细胞44%60%,裸核8%30%。 (7)其它细胞 可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象,不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。,血细胞的生成,骨髓增生程度,骨髓有核细胞增生程度:A增生极度减低,B增生减低,C增生活跃,D增生明显活跃,E增生极度活跃,流式细胞仪原理,FSC和SSC,SSC:反应细胞颗粒性质和精细结构的变化 FSC:反应细胞体积的大小,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,免疫表型,正常骨髓,