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1、第三章 常见症状评估,症状:是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征:经体格检查发现的异常表现,如肝脾肿大、淋巴结肿大、杂音等。,第三章 常见症状评估,第一节发热,3,复习:正常体温生理性变化,正常体温与生理变异 正常人体温一般3637C. 正常成人口温为36.337.2 C。肛温比舌下高0.30.5 C,肛温正常值为36.537.7 C 。腋温一般为3637 C。 正常人体温24小时内波动范围不超过1 C,5,概念:在某种情况下,体温中枢兴奋、功能紊乱,使产热增多,散热减少,致使体温高出正常范围,即为发热。,病例讨论,患者男,28岁。主诉:高热3天。 现病史:4天前患
2、者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.240.3,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪正常。 既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史。,问题: 1.该患者的发热病因及机制可能是什么? 2.该患者是什么热型? 3.主要护理诊断是什么?,一、病因与发生机制,(一)病 因,(二)发 生 机 制,感染性发热如: 2. 非感染性发热,(一)病 因,2. 非感染性发热:,无菌坏死物质吸收 变态反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能
3、紊乱,1致热源性发热:是导致发热最主要因素(1)外源性发热(2)内源性发热 2非致热源性发热,(二)发 生 机 制,外源性致热源,白细胞,内源性致热源,下丘脑体温调节中枢,体温调定点提高,产热 散热,发热,发热 机 制,致热源性发热,2非致热源性发热,(1)体温调节中枢直接受损 (2)引起产热增多的疾病 (3)引起散热减少的疾病,病例讨论,患者男,28岁。主诉:高热3天。 现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.240.3,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌肉酸痛。无
4、腹痛、腹泻,排尿、粪正常。 既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史。,问题: 1.该患者的发热病因及机制可能是什么?,(一) 发热的临床分度(复习)(二)临床过程,二、临 床 表现,发热高低:低热37.338 C,中度发热 38.139 C, 高热为39.141 C, 超高热41 C 发热时间: 急性发热:发热在2周以内。 长期中、高热:体温在38以上,持续2周或更长。 长期发热:低热持续1个月以上者。,(一)发热的临床分度(复习),特点及临床表现: 1体温上升期(发热期) 2高热期(极期) 3体温下降期(退热期),(二)临床过程,1 稽留热 2 弛张热 3 间歇热 4 波状热 5 回归热
5、6 不规则热,(三) 热 型,图3-1 稽留热,图3-2 弛张热,伤寒、大叶性肺炎,败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核等,图3-3 间歇热,图3-4 波状热,疟疾、急性肾盂肾炎,布鲁杆菌病,图3-5 回归热,图3-6 不规则热,回归热、霍奇金病,结核、癌症、风湿热,病例讨论,患者男,28岁。主诉:高热3天。 现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.240.3,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪正常。 既往史:既往体健,无手术史,无药物
6、过敏史。,问题: 2.该患者是什么热型?,(一)发热的特点:起病的时间、季节、起病缓急、发热程度、热型、诱因 (二)伴随症状 (三)发热对人体功能健康型态的影响 (四)诊断、治疗与护理经过,三、护 理 评 估 要点,1体温过高:与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍有关;与自主神经功能紊乱有关等。 2体液不足:与发热后出汗过多和(或)液体摄入量不足有关。 3营养失调:低于机体需要量;与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。,四、相关护理诊断,4口腔粘膜改变:与发热所致口腔粘膜干燥有关。 5潜在并发症:惊厥。 6潜在并发症:意识障碍。,四、相关护理诊断,病例讨论,患者男,28岁。主诉:高热3天。 现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,体温39.240.3,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差,全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,排尿、粪正常。 既往史:既往体健,无手术史,无药物过敏史。,问题: 3.主要护理诊断是什么?,1解释:症状 2叙述发热的临床过程、热型 3叙述发热病人的评估内容,思考题:,