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1、老年人偏瘫肢体的康复及疾病预防,课程主要内容：,脑血管病概况 偏瘫的诊断与功能评定 康复概况 偏瘫阶段康复训练目标与训练计划 偏瘫肢体的康复训练方法 中风预防,什么是脑血管病？,脑血管病（CVD）又称脑血管意外或脑卒中，老百姓俗称为脑中风，是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病。 以起病急促，出现局灶神经功能缺失为特征。常见于中年以上人群的急性发作，会出现口眼歪斜、抽搐、失语等，严重者可发生意识障碍和肢体偏瘫，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。,脑血管病的分类：,根据脑血管病的病因、病理及不同表现，通常将其分为两大类
2、：缺血性脑血管病 和 出血性脑血管病。据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%85%； 我国脑血栓占46.4%，脑出血占44.6%，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑栓塞占2.5%；,缺血性脑血管病：,是指脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞，包括： (1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 (2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心
3、脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。,出血性脑血管病：,是指脑血管破裂出血，包括： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。,脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：,1.流行病学特点： 地区差异：世界范围内以缺血性脑血管病为主的疾病约占4883%，脑出血约占1040%。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。中国
4、脑血管病的发病率和死亡率为北方高于南方，城市高于农村。北方人群脑梗死的发病率高于南方，脑出血的比例南方高于北方。,脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：,1.流行病学特点： 年龄、性别：我国人群脑血管病的发病率、死亡率随年龄的增加而上升，发病年龄多在50岁左右或以上。人群发病率和死亡率均为男性高于女性，比例约为1.32.0：1。 职业：与疾病分布有一定联系。重体力劳动者的发病率较高，而中、轻度体力者发病率较低，经常上夜班者发病率明显高于上白班者。,脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：,2.主要危险因素： 遗传因素：亲属中有脑血管病者，其患病的危险性增加。 疾病因素：高血压、心脏病、糖尿病和短
5、暂性脑缺血发作(TIA）被认为是脑血管病发病的最重要危险因素。感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血粘度增加等，高脂血症可增加血粘度，加速脑动脉硬化的发生。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。 成人血压的正常值：90139mmHg/6089mmHg 高血压的诊断：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg,脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：,2.主要危险因素： 日常生活方式因素： 饮食不节：过分贪吃、多食，摄入高盐、高胆固醇、高脂肪饮食如肉类、动物油等。 体力活动减少，体重增加，甚至肥胖。 吸烟、酗酒,
6、脑血管病的流行病学特征及主要危险因素：,2.主要危险因素： 心理情绪因素：怒、喜、思、悲、恐过度，特别是暴怒，是最常见的诱因。调查发现容易激动，经常处于紧张劳累状态者比性格开朗、理智者发生中风的危险度要高出4倍。 季节、气候因素：中风发病与季节和气候关系十分密切。一般冬季多发，夏秋季低发。气温过高或天气骤然变化时易发生中风。,脑血管病后遗症：,据统计：现患脑血管病600万，每年新发病者150万人以上，死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，导致丧失劳动能力和生活能力。脑血管病的后遗症主要体现在功能障碍上。脑血管病的功能障碍大致有： 三偏：偏瘫 一侧肢体活动障碍偏麻 一侧感觉
7、障碍偏盲 一侧视力障碍 言语障碍：失语症 认知障碍：无法认清家人、地点、时间等 吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息 日常生活能力障碍：无法完成洗梳、穿衣、进食等 大小便障碍：二便失禁,什么是偏瘫？,偏瘫又叫半身不遂，是急性脑血管病的一个常见的最主要的后遗症状。 偏瘫的诊断(1)头面部 ：病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。患者常有头及眼向一侧偏斜 。(2)肢体：正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。因为偏瘫侧肌张力较健侧低，
8、腱反射减弱或消失。 轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常年卧床不起，丧失生活能力，严重影响到患者的生活质量。,康复的定义：,康复的字面意思就是：恢复原来的健康，及维持正常的生活。 20世纪90年代世界卫生组织（WHO）对康复的定义是： 康复是综合地、协调地应用各种措施，（包括医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种措施手段），使残障者的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大限度的发挥，从而最大限度地实现回归社会。,我国脑血管病的康复现状：,社会老龄化
9、 脑血管病发病率不断上升，偏瘫患者多 我国正规的康复机构少、医疗条件相对较差 患者希望早日康复，愿望迫切 社区、家庭康复是目前我国主要的康复场所,偏瘫康复治疗的基本观点与原则：,早期康复的观点：实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力，达到良好的康复效果。脑卒中患者能够较好地恢复生活自理，提高生活质量。 评价与治疗相结合的观点：评价应贯穿于康复治疗的全过程。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程，这要求病人理解并积极投入，才能取得康复实效。 整体观点与全面康复：在运动康复同时应加强言语、认知、心理、职业与社会康复等。 康复与治疗并进：康
10、复是一个持续过程，应与治疗并进。,偏瘫康复治疗的基本观点与原则：,5、重建正常运动模式 6、重视心理因素 7、预防再发 8、合理用药 9、坚持不懈,中风偏瘫病人为什么要进行早期康复训练？,据统计：CVD病人如在病后1个月内开始康复，日常生活活动（ADL）能力达到自理者约需86天，超过1个月者，康复需超过100天， ADL能力才有可能达到自理，有时还要更多时间或根本达不到自理程度。若急性、早期未能康复，12月后多数患者出现“废用综合症”，严重影响功能恢复和生活质量，还会增加住院天数和经济负担。所以说正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。 临床实践证明：中风患者早期进行康复训练可降低脑中风的致残
11、率和致残程度，对于减少并发症、降低死亡率、提高生存质量具有十分重要意义。,脑血管病患者何时开展早期康复？,事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。 脑梗塞：只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。 脑出血：大多数康复可在病后714 天开始。 这也即意味着CVD病人1周内大都可以进行康复治疗。,偏瘫的功能评定：,评定：是收集患者的有关资料、检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。 通过评定能够发现和确定患者当前存在的障碍特点、障碍水平以及患者潜在的能力，为指定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据
12、。,偏瘫的功能评定：,评定分三个阶段进行： 初次评定：指在发病之初，未进行功能训练之前进行的评定。 阶段评定：指训练3个月后进行的评定。 总结评定：指训练6个月后至1年之间的评定。,偏瘫康复训练目标与训练计划：,根据CVD病程阶段制定康复训练目标与训练计划，包括： （一）弛缓阶段训练目标与计划：发病1 2周内 （二）痉挛阶段训练目标与计划：发病3周3个月 （三）痉挛减轻恢复阶段训练目标与计划：发病4个月1年,偏瘫康复训练目标与训练计划弛缓阶段：,训练目标： 预防痉挛的出现 预防并发症及继发损害 诱发正常运动模式,训练计划： 体位治疗良肢位的摆放 床上活动训练体位变换 辅助被动活动 主动运动训练
13、,偏瘫康复训练目标与训练计划痉挛阶段：,训练目标： 控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动 以正常的运动模式完成基本动作,训练计划： 躯干控制训练 肢体正常运动模式训练 负重训练 双侧肢体参与的训练 痉挛控制训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 回归社会的适应性训练 步行训练,偏瘫康复训练目标与训练计划痉挛减轻 恢复阶段：,训练目标： 出现较充分的分离运动 运动模式接近正常,训练计划： 继续争取功能恢复 利用加强残存功能 必要时改变环境（职业、工种、住房等），以适应病人,偏瘫肢体康复训练的实施：,分三期实施： 急性期（指从发病到一周的这段时间）或弛缓阶段的康复训练 恢复期（指从发
14、病后第二周至一年的这段时间）或痉挛阶段与痉挛减轻恢复阶段的康复训练 后遗症期（指发病一年后）的康复训练,偏瘫肢体常用的康复训练方法：,偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学针灸等。运动疗法是其中最主要的治疗方法。 运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。 偏瘫的功能锻炼还可配合简便的医疗体操、医疗功能训练器械，如行走车、脚蹬器、拉力器等进行锻炼。通过学习训练、使病人循序渐进掌握康复训练方法，从而达到恢
15、复肢体的功能和生活自理的目的。,偏瘫康复训练内容：,一、正确的床上体位 二、体位变换：翻身、正确的坐姿 三、被动关节活动 四、坐位平衡训练 五、卧位与坐位的转换 六、躯干与下肢的训练 七、上肢与手的训练 八、坐位转移 九、站立平衡训练 十、坐位与站立的转换 十一、步行训练 十二、驱动轮椅训练 十三、上下阶梯训练 十四、日常生活活动能力训练,急性期,恢复期及 后遗症期,一、正确的床上体位（良肢位）：,对长期卧床患者一般要求23小时变换一次体位。肢体宜置于抗痉挛体位，可以对抗痉挛、抑制异常运动模式，又可以避免压疮的形成。 1、仰卧位：头偏向患侧，掌心向上，手自然伸开，不能伸开可放一布卷隔开。 2、
16、患侧卧位：患侧肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。 3、健侧卧位：患侧肩向前伸，不能垂下手腕；患侧髋向前，膝微屈。,二、体位变换：,早期为什么要经常变换体位？偏瘫病人急性期要经常变换体位，每2小时翻身一次，体位变换可以防止出现压疮及预防肺部感染。偏瘫患者多愿意向患侧卧位，因脑卒中早期瘫痪肢体多有感觉障碍，患肢长时间受压，不感痛苦，但是因为患侧肩关节髋关节的长时间压迫，极易产生患肢肩、髋关节的痉痛与挛缩，为日后功能恢复带来隐患。因此，应仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种体位经常变换为佳。,二、体位变换翻身：,患者应尽快学会自行翻身，可以避免压疮形成，同时有利于肢体功能的恢复。 注意：正确的交叉握手姿势！患侧大拇指在上！ 1、从仰卧位翻向患侧卧位：举起交叉手，屈膝，将上肢摆向健侧，再向患侧摆动，依靠惯性翻向患侧。 2、从仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘部，将健腿插于患腿下，在身体旋转时用健腿搬动患腿翻向健侧。,二、体位变换正确的坐姿,1、床上坐姿：下肢自然伸直，双手交叉放于桌面上。 2、椅子上坐姿：足平放在地面上，双手交叉。能抑制患侧上肢的屈曲痉挛及下肢的伸展，有利于患侧下肢的负重。,
