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1、缺铁性贫血,Iron Deficiency Anemia,目的与要求,实验室检查，发病机制,IDA的概念，临床表现，诊治要点。,了解,熟悉,掌握,铁代谢,概 念,铁代谢,病因和发病机制,临床表现,实验室检查,诊断要点,治疗要点,是由体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。可分为三个阶段:贮铁耗尽（ID）、红细胞内缺铁（IDE)、缺铁性贫血（IDA）。,发病情况,是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。,铁的代谢,含量：男性约50-55mg/kg,女
2、性约 35-40mg/kg。,分 布,1、功能状态铁 血红蛋白：占60-70%肌红蛋白：占 15%酶和辅因子：约10%转铁蛋白铁：约 3-4mg,2、储存铁：男性1000mg女性300-400mg铁蛋白：溶于水，易 再利用含铁血黄素：晶体，不溶于水，难再利用,铁的来源和吸收,1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源：红细胞破坏，占大部分。 外源：每天从食物吸收 1-1.5mg。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。,影响铁吸收的因素 VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收 蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收 体内储存铁减少时，吸收增多。 植物中的酸类减少吸收 药物如镁
3、制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收,血浆中的铁（Fe2+）,铜蓝蛋白氧化,转铁蛋白结合Fe3+,组织,幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合,再次还原成Fe2+,结合成HB,细胞内铁,胞饮作用,与转铁蛋白分离,铁 的 运 输,几个概念,转铁蛋白铁（血清铁） 血清铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度,转铁蛋白铁,100%,转铁蛋白饱和度 =,总铁结合力,铁的再利用和排泄,RBC寿命约120天，红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞。 每天排铁约1mg，主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄。其次从尿、皮肤、汗中排除。,病因及发病机制,HB合成降低-贫血 含铁酶活性降低，影响细胞线粒
4、体的氧化酵解循环。 单胺氧化酶的活性降低，使患者的神经和智力发育受到影响。 上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少。,摄入不足：需要增加，摄入不足，肠道疾病。 慢性失血：是最常见的原因。,临床表现,缺铁性贫血的症状是由贫血、组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成。,贫血的表现：症状相对较轻。 组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中，烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难（Plunmer-Vinson综合征） 体征：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。,回上层,实验室检查,1、呈典型的小细胞低色素性贫血
5、。血片中红细胞染色浅淡，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度增加。 2、白细胞正常或轻度减少。 3、血小板数高低不一。,（一）血象（hemogram）,NB,IDAB,1、常规检查，增生活跃。 2、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞外铁亦少。,（二）骨髓像：,NBM,IDA-BM,IDA-BM,N-BM,骨髓铁染色,（三）生化检查： 1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定：血清铁减低 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低4.5ug/g HB,1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病：,诊断要点,1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。A 、血清铁蛋白降低4.5g/gHbD、Hb正常,（3）缺
6、铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L,2、查找病因或原发病：根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。,治疗要点,（一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。 （二）补充铁剂：,补充铁剂：,1、口服补铁：为首选（1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。（2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。（3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。（4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。,2、胃肠道外给铁：,仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注。 剂量的算法： 所需的铁（mg）=150 患者HB（g/L）* Kg体重* 0.33,首剂50 mg，如无不良反应，第二次可用100 mg,以后每周2-3 次，直到总量用完。,
