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1、,消化系统 alimentary system,概 述,组成：消化管alimentary canal包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道（从口腔到十二指肠）下消化道（从空肠到肛管）消化腺 alimentary gland大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）,口腔oral cavity口腔前庭oral vestibule固有口腔oral cavity proper,第一节 消化管,口唇：口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊： 口腔的侧壁,口唇oral lips颊cheek,腭palate 口腔的上壁硬腭：前2/3软
2、腭：后1/3腭垂(悬雍垂)、 腭舌弓、腭咽弓扁桃体窝咽 峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。 唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。 最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前,舌tongue,舌的形态：舌尖、舌体、舌根“”界沟舌体(前2/3) 舌根(后1/3),舌乳头：丝状乳头 菌状乳头 （含味蕾）叶状乳头 轮廓乳头：711个舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。,舌粘膜,人体最硬的器官 进行食物加工、发音等功能 牙的形态：牙冠 : 暴露于口腔内牙根 ：位于牙槽内牙颈：两者之间 牙组织：牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏
3、。牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛 牙周组织:对牙齿起保护、固定 、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈,牙teeth,种类据出现先后顺序分：乳牙(20)、恒牙(32)中切牙、侧切牙、尖牙、第一、第二前磨牙、第一、二、三磨牙 第三磨牙17-25岁萌出，称为智牙或迟牙，常出现横生、阻生等。, 位置、形态：,上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。,咽 pharynx,以腭帆游离缘 和会厌上缘为界分为：,鼻咽 鼻后孔 鼻腔口咽 咽 峡 口腔喉咽 喉 口 喉腔, 分部：,咽的交通,鼻腔,鼻后孔,鼻咽,咽鼓管咽口,中耳鼓室,口咽,喉咽,食管,咽峡,口腔,喉口,喉腔, 形态、位置,
4、前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度，中线左侧与胃的贲门连接，25cm，可分为：,食管 esophagus,颈部：5cm，C6下缘颈静脉切迹； 胸部：1820cm，颈静脉切迹食管裂孔； 腹部：12cm，食管裂孔贲门。,前后方向和左右方向的弯曲,分 部,3个生理性狭窄：,第1狭窄：食管起始处，距中切牙15cm；第2狭窄：左主支气管跨越食管左前方处（与左主支气管交叉处 ），距中切牙25cm； 第3狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。 食物易于滞留，肿瘤好发处,食管的狭窄,正常食道造影,胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空
5、的肌肉组成的容器, 形态和分部：两壁两缘两口,前壁： 后壁： 上缘：胃小弯， 下缘：胃大弯 入口：贲门，接食管 这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠 可防止食物倒流,形态,胃 stomach,分 部：四部分,贲门部：近贲门 胃底：贲门平面以上，常有气体 胃体：胃底与幽门之间 幽门部：又称胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。,幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。 胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。, 位置和毗邻：大部分：左季肋区 小部分：腹上区,剑突下方可触诊到胃前壁的 中间部分。,胃前壁右
6、侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方的胃前壁与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺等相邻；胃底与膈和脾相贴。,胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。,钩型胃,胃的功能,（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。 （2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。,不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质
7、停留约23小时，脂肪停留45小时。混合性食物，停留约34小时。,（3）初步消化功能：胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者的共同作用下能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。 （4）运送及排空功能：食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体以上，逐渐向幽门方向蠕动。一般每分钟3次的频率蠕动。蠕动能使食物与胃液充分混合，形成半液状的食糜，由胃窦将食糜排入十二指肠；胃窦部肌肉较厚，收缩力强和蠕动速度快，所形成的压力比十二指肠球部为高。,十二指肠空肠回肠,小肠small intestine,57m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为
8、：,25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。 “C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。, 十二指肠,上部 降部 水平部 升部,可分为4部：,1. 上部,35cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位 。,2. 降部,78cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。 降部内侧壁圆形隆起，称十二指
9、肠大乳头 是胆总管和胰管的共同开口,3. 水平部(下部),约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。,4. 升部,23cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。, 空肠和回肠,起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。,空肠和回肠jejunum and ileum,空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。 空肠占2/5，左上腹，管径较大、厚，皱襞密、高，血供丰富，颜色较红。 回肠占3/5，右上腹，管径较小，皱襞稀，颜色较淡。,空
10、肠和回肠的主要区别空肠 回肠长度 占全长2/5 占全长3/5位置 左上腹 右下腹管壁 厚 薄管径 大 小颜色 较红 较浅动脉弓 1-2级 3-4级粘膜皱襞 高、密 低、稀淋巴小结 孤立 孤立、集合,最下段，1.5m，起于回肠，止于肛门，围绕在空、回肠的周围。,功能：吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。,大肠,分 部盲 肠阑 尾结 肠直 肠,结肠和盲肠的三个形态特征： 1. 3条平行纵行的结肠带 2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋 3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂, 盲肠,大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口环形
11、肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口., 阑尾,附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。,麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。 但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。,阑尾根部体表投影：, 结 肠,盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，
12、有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。,降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。 乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。,直肠骶曲：凸向后，距肛门79cm直肠会阴曲：凸向前，距肛门35cm直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大 直肠横襞：最大者距肛门7cm,1014cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。, 直 肠, 肛 管,34cm，盆膈平面肛门肛柱(610条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、 白线(Hilton)触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处,肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成
13、痔：内痔、外痔、混合痔 肛门内括约肌：协助排便 肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌 括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。,正常钡灌肠,消化腺,口腔腺（唾液腺）,小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺 大唾液腺：,1. 腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。,腮腺炎分为： 急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。 化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。,2. 下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌
14、下腺管）开口于舌下阜。,3. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。,肝 脏,概 述,特点：1、“最” 最大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器新陈代谢最活跃、功能复杂2、胚胎时期具有造血功能3、血供极为丰富，双重血液供应 肝固有动脉 红褐色肝门静脉4、柔软、脆弱、易破裂 大出血,成 年 人：约12001500克（ 占体重）1/401/50胎儿和新生儿：相对更大体积约占 腹腔容积一半以上（ 占体重）1/20,“人体化学工厂”,1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化,3、具有防御和解毒功能 参与对激素、药物等物质的转化和解毒 4、凝血、止血功能产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能 合成抗凝物质肝素 5、参与胆红素的代谢 血红蛋白 间接胆红素 直接胆红素排入肠道。肝功能受损,镰状韧带,冠状韧带,裸区,腔静脉沟：下腔静脉,肝的形态呈不规则楔形,肝的位置和体表投影：,大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触,
