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1、复习提问,库氏(Kussmaul)呼吸又称为 A.潮式呼吸 B.间停呼吸 C.鱼嘴呼吸 D.叹气样呼吸 E.酸中毒大呼吸,复习提问,语音震颤减弱或消失可见于 A.气胸 B.肺梗死 C.肺气肿 D.大叶性肺炎 E.大量胸腔积液,复习提问,不符合湿罗音听诊特点的有 A.断续而短暂 B.部位较恒定 C.性质不易变 D.多出现在呼气时 E.多种水泡音同时存在,复习提问,两肺满布湿罗音,主要见于 A.支气管哮喘 B.急性肺水肿 C.心源性哮喘 D.支气管扩张 E.重症支气管肺炎,呼吸系统常见疾病 的主要体征,大叶性肺炎,主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急
2、性炎症。 病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶,以右上叶或左下叶最为多见 。,肺炎链球菌,大叶性肺炎,临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。,大叶性肺炎,病程大约一周,体温骤降,症状消失。该病多发生于青壮年男性。 疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。,大叶性肺炎,视诊 急性病容触诊 患侧呼吸运动减弱,语音震颤增强,大叶性肺炎,叩诊 浊音或实音听诊 异常支气管呼吸音或湿罗音 语音共振增强 病变累及胸膜有胸膜摩擦音,慢性支气管炎并发肺气肿,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临
3、床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病,阻塞性肺气肿,近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高,这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎,进一步演变为本病。,阻塞性肺气肿,根据我国6千多万人的普查,慢性支气管炎患病率为3.9,50岁以上达15或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致,最低为0.6,最高为4.3。,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,起病隐匿,发展缓慢,晚期则引起终末细支气管远端气腔弹力减退,膨
4、胀充气,并发阻塞性肺气肿。,阻塞性肺气肿的体征,视诊 胸廓呈桶状,呼吸运动减弱 触诊 双侧呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱,呼气音常 延长,语音共振减弱两肺可听及散在的干啰音,肺底可 听到细湿罗音,支气管哮喘,支气管哮喘(简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,支气管哮喘,近年来的研究证实,支气管哮喘发病率有逐年增加的趋势。 我国哮喘病的发病率接近1%,但在南方地区12岁以下儿童约为2%,在北京、上海、重庆等大城市其发病率高达3%,在广州地区甚至高达5%。,支气管哮喘,由于本病的发病率高,发作严重程度和死亡率近年来有
5、逐年增高的趋势,死亡多和诊断不及时、救治不力、概念误导等有关,因此该病已广泛地引起了国内外的关注。,支气管哮喘,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生,支气管哮喘,此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解,支气管哮喘的体征,视诊 强迫端坐位,呈呼气性呼吸困难 严重者大汗淋漓、发紫、胸廓饱满,呼吸运动减弱。 触诊 两肺呼吸动度及语音震颤减弱 叩诊 两肺过清音 听诊 两肺肺泡呼吸音减弱,呼气音明显延长,语音共振减弱,两肺满布哮鸣音, 可闻及湿罗音,胸腔积液,胸腔积液为胸膜腔内有较多液体积聚,积液的性质按病因不同可分为渗出液
6、和漏出液。 渗出液最常见于结核病,也可因恶性肿瘤或其他原因引起。 漏出液多因心功能不全、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿等所致。,胸腔积液,结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。 炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热。,胸腔积液,由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。,胸腔积液,积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L,患者渐感胸闷。局部叩诊浊音,呼吸音减低。 积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧; 大量积液时纵膈脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显。,胸腔积液的体征,视
7、诊 呼吸浅快,患侧胸廓或肋间隙饱满,呼吸运动减弱,心尖搏动向健侧移位 触诊 气管及心尖搏动向健侧移位,患侧呼吸动度减弱,积液区语音震颤消失。,胸腔积液的体征,叩诊 积液区呈实音 听诊 积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失,积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音。,气胸,气胸为胸膜腔内有气体积存。 常见于慢性呼吸道疾病,如阻塞性肺气肿、肺结核。以及由胸部外伤、胸腔穿刺或针灸引起。,气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸。 此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血
8、流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。,气胸,由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸。 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸。,气胸的体征,视诊 患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱或消失 触诊 患侧呼吸动度减弱,语音震颤减弱或消失,气管、心尖搏动向健侧移位,气胸的体征,叩诊 患侧呈鼓音,心界向健侧移位,右侧气胸时肝浊音界下移 听诊 患侧呼吸音减弱或消失,病例,刘XX,28岁,男性,电工。突起寒战、高热两天,咳嗽,咳铁锈色痰入院。,病例(续),患者两天前淋雨受凉后突起寒战、高热,测体温
9、最高达39,自认为“感冒”,服“病毒唑”后无好转,第2天出现咳嗽,咳铁锈色痰。到医院就诊,WBC20.3X109/L,N83%,L17%。,病例(续),胸片检查示:左下肺大片致密阴影。,病例(续),问: 1、病人可能的诊断是什么? 2、体格检查可发现哪些体征? 3、列出目前存在的护理诊断。,参考答案,视诊:胸廓对称,左侧呼吸运动减弱,急性病容 触诊:气管居中,病变部位语音震颤增强 叩诊:病变部位呈浊音或实音 听诊:病变部位闻及异常支气管呼吸音,语音共振增强,病变累及胸膜有胸 膜摩擦音,参考答案(续),清理呼吸道无效 气体交换受损 体温过高 急性意识障碍 生活自理缺陷,病例,患者,25岁,男性。主诉:右胸针刺样疼痛,气促2小时。 现病史:2小时前,患者打篮球用力投篮后,突发右胸针刺样剧烈疼痛,并出现气促、面色苍白,急诊入院。,病例(续),辅助检查:胸片示右侧气胸。 问:肺部体格检查可有哪些阳性发现?,参考答案,视诊:右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱 触诊:气管向左侧移位,右侧语音震颤消失 叩诊:右侧呈鼓音,肝浊音界下移 听诊:右侧呼吸音消失,思考题,1、大叶性肺炎病人的阳性体征2、阻塞性肺气肿的体征3、支气管哮喘的体征4、胸腔积液的体征5、气胸的体征,Thank you!,