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1、速度与平稳的较量 老年患者丙泊酚靶控输注诱导方案的思考,南方医科大学南方医院 叶 靖,Why didnt he use TCI ?!,丙泊酚单次或间断静脉注射,效应室浓度,血浆浓度,治疗窗,丙泊酚靶浓度控制静脉输注 （TargetControlled Infusion, TCI）,治疗窗,血浆浓度,效应室浓度,Shafer SL, et al. J Pharmacokinet Biopharm, 1992, 20:147-69. Milne SE, et al. Br J Anaesth, 2003, 90:623-9.,围术期麻醉药物浓度调控,induction,preparation,em
2、ergence,incision,waiting,titrating,skin closure,maintenance,老年患者麻醉诱导过程的常见问题,插管前和等候手术期的血压心率骤降(waiting),抑制插管 反应,避免等待 期低血压,两全其美的丙泊酚TCI诱导方案,？,峰效应部位药物浓度的百分含量（）,依托咪酯,丙泊酚,舒芬太尼,芬太尼,插管时刻,Marsh model vs Schnider model,Barakat AR, et al. Anaesthesia, 2007, 62:661-6. Absalom AR, et al. BJA, 2009, 103:26-37.,舒芬太
3、尼,丙泊酚血浆TCI,插管时刻,峰效应部位药物浓度的百分含量（）,病例选择与分组,择期胃肠肿瘤手术老年患者30例 6586岁，ASA级，合并高血压病 随机分成 丙泊酚TCI Marsh模型组丙泊酚TCI Schnider模型组依托咪酯组,麻醉前准备,收缩压140mmHg，舒张压85mmHg 留置胃管 麻醉前用药：阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.05 mg/kg 适度扩容，监测脑电双频指数（BIS） 局麻后行桡动脉穿刺，监测直接动脉压,2g/ml,2.2g/ml,2.5g/ml,丙泊酚TCI阶梯诱导方案,起始血浆靶浓度,目标血浆靶浓度,间隔 1min,Sufentanil Cisatracuri
4、um 0.2 mg/kg Gepts 效应室TCI,Propofol TCI Marsh模型阶梯诱导泵注5.6min,辅助通气,气 管 插 管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,观察期 11 min,Marsh组麻醉诱导方案,机械通气,Propofol TCI 血浆浓度 1g/ml,Sufentanil 效应室TCI 0.35ng/ml 泵注1min,Propofol TCI Schnider模型阶梯诱导泵注5.6min,辅助通气,气 管 插 管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,观察期11 min,Schnider组麻醉诱导方案,机械通气,Propofol TCI
5、 血浆浓度 1g/ml,Sufentanil 效应室TCI 0.5ng/ml 泵注1min,Sufentanil 效应室TCI 0.5ng/ml 泵注1min,etomidate 0.3 mg/kg 泵注3min,辅助通气,2.6min,气 管 插 管,Cisatracurium 0.2 mg/kg,吸入0.6%七氟醚,观察期 11 min,依托咪酯组麻醉诱导方案,机械通气,病例退出标准,心率 50次/分 平均动脉压 55mmHg 70 基础值 处理：阿托品、血管活性药物,结 果,三组患者一般情况的比较,岁,cm,kg,g/L,mmHg,g/L,三组患者各时点平均动脉压的比较,mmHg,与麻醉
6、前比较， *P 0.05 *P 0.01,*,*,*,*,*,*,*,*,与依托咪酯组比较， P0.05,三组患者各时点心率的比较,bpm,与麻醉前比较， *P 0.05,*,*,*,*,三组患者各时点BIS的比较,与麻醉前比较， *P 0.05 *P 0.01,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,mg/kg,患者丙泊酚用量的比较,与Marsh组比较， P0.05,三组患者其它情况的比较,与Marsh组比较， P0.05,g/kg,ng/ml,min,三组患者不良反应的比较,总 结 与 思 考,propofol 镇痛药 bolus 肌松药,辅助通气,气 管 插 管,Propofol TCI,机械通气,真丙泊酚全程TCI,手术,Propofol TCI诱导 镇痛药、肌松药,辅助通气,气管 插管,机械通气,Propofol TCI 维持,手术,叶靖, 等. 中国老年学杂志, 2007, 27:1076-1078. Yeganeh N, et al. Middle East J Anesthesiol, 2010, 20:785-793. Liu N, et al.Anesth Analg, 2011,112:546-57.,伪丙泊酚TCI,老年患者以丙泊酚 TCI 阶梯诱导，推迟气管插管时间，血压心率平稳 探寻更理想的给药方案,谢 谢,丙泊酚TCI慢诱导,
